陈鹏：肺癌患者都需要基因检测吗？

基因检测越来越火了。

普通人用检测来分析自己的疾病风险、遗传特质等信息，癌症患者应用基因检测来制定科学的治疗方案。本期精准百家谈嘉宾：天津市肿瘤医院肿瘤内科主任医师陈鹏教授，就肺癌患者面对「基因检测」常见的问题做解答。

/ 非小细胞肺癌患者都需要基因检测吗 /

全球每年将有210万新的肺癌病例和180万人死于肺癌，未来想要战胜肺癌，需要开发致癌的多靶点预防和治疗方法。在这样的背景下，基因检测对高危人群有重要预警作用。非小细胞肺癌是现代肿瘤精准治疗最成熟的领域，拥有众多的基因检测项目，同时也意味着更多治疗选择。越来越多的肿瘤驱动基因被发现，且已有针对各种驱动基因的研发药物。肺癌患者可以通过口服这些靶向药物，获得较长的生存时间。

可以说，靶向精准治疗让肺癌成为慢性病变为可能。陈鹏教授在临床上遇到一位印象深刻的患者：病人从发现疾病到诊断，一个月的时间内，白细胞数达到正常值的十倍，这类患者按照以往的临床诊疗，既没法接受化疗，又很难得到有效治疗，一般生存期不到3个月。

治疗过程中的白细胞变化

但患者通过基因检测，口服靶向药物，仅用一周的时间，白细胞数就下降到正常水平，可见基因检测在肺癌治疗领域的重要意义。除了靶向药物外，PD-1及PD-L1免疫疗法也挽救了许多肿瘤患者。2019年第4版NCCN新版指南指出，当PD-L1≥1%，可采用K药治疗，而前提是EGFR/ALK阴性，由此可见基因检测的重要性。没有基因检测会怎么样？2018年《JTO》公布了一项数据：

13位携带ALK融合突变的初治的晚期非小细胞肺癌，接受PD-1抗体O药联合克唑替尼治疗

结果：5位患者出现了严重的肝毒性，不得不停止治疗；其中2位患者抢救失败去世。已经入组的13名患者，只有5名患者客观有效，有效率为38%。

在临床上，不管是化疗、放疗还是靶向治疗，对有些患者虽效果不好，但也不会导致肿瘤进一步发展，而使用免疫治疗后，会出现情况，患者的疾病不但不会得到控制，还会出现超进展、导致严重的后果。

对于临床医生，即使在不需要明确基因突变情况下治疗，必要的话也需要进行基因检测，这样可以排除超进展情况，保证患者更安全、合理地接受治疗。

/ 患者需要进行动态监测吗 /

陈鹏教授于2018年发表了一篇文章，用焦磷酸化激活聚合反应（PAP），动态地对非小细胞肺癌患者监测。结果发现，动态监测可以显著提高化疗和靶向治疗的疗效。可见，基因检测很重要，而动态监测也是必不可少的治疗部分

原标题：精准百家谈丨陈鹏：肺癌患者都需要基因检测吗？怎么测？

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