每一对母子,都是生死之交!一分钟把娃抱出,再晚一点子宫就没了!

2019
11/08

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浙大二院
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小生命的降生,给一个家庭带去很多的喜悦,但小宝贝降临前后,也会发生很多的意外风险。

静谧的夜晚,闹钟嘀嗒嘀嗒走着,我一边写病历,一边看了眼桌上摆着的两个大红苹果——这可是我们的“夜班守护神”,保佑今夜平安顺利!

产科不同于其他科室,宝宝的出生时间没个准儿,TA也不管白天黑夜,只要高兴了想出来,把你从睡梦中拽起来是常有的事儿。而且,大部分分娩的发动都在晚上。

正准备结束工作眯一会儿,一阵急促的电话铃声响起:“冯医生,快来检查室看一下,有个孕妇出血比较多!”值班医生汇报紧急病情。

匆匆赶到检查室,产妇的出血已经浸透了一块卫生巾,出血量约300-400ml。我们一边予以吸氧、开通静脉通路、持续胎心监护,一边询问病史。产妇表示,3小时前,无任何原因下腹疼痛,1小时前阴道出血已800-900ml,边说着,她的声音也低沉了下去:“医生,我头晕、难受……”,此时的血压显示99/57mmHg,胎心持续170-180次/分钟,宫缩几乎没有间隔,患者脸色苍白,湿汗明显,已经出现了典型的失血性休克和胎儿窘迫症状。我脑中飞快地闪过了一个恐怖的字眼——胎盘早剥!胎盘早剥是严重威胁孕产妇和胎儿安全的产科急症,此时胎儿已经有缺氧表现,再拖下去会有胎死宫内的可能,必须马上进行剖腹产。

病情容不得半点迟疑,两条生命分秒必争,采血、备皮、插尿管……产妇只有公婆陪同,面对紧急情况,两位老人毫无准备也茫然无措,好在他们给予了我们充分的信任。在全组夜班人员和医院总值班的全力支援下,我们立即启动急诊绿色通道,一边完成患者入院、术前谈话等术前必备流程,另一边已将产妇送往手术室,争分夺秒完成了麻醉前评估、麻醉等一系列工作,尽一切可能抢夺时间。

23:01,麻醉完成!

23:02,在一声清脆的啼哭声中,一个2800g的小宝贝来到了这个世界!

胎儿刚刚娩出,早已经异常剥离的胎盘自个儿从子宫切口处“爬”出来了!确确实实一个胎盘早剥,胎盘剥离面积接近四分之三,属于重度胎盘早剥!子宫表面已经出现了散在的蓝紫色瘀斑,这是临床上很典型的子宫胎盘卒中,倘若时间再耽搁一些,不但子宫难以保全,母女俩的生命都面临威胁。我忽然想起今夜桌上放的两个红苹果:谢天谢地,有惊无险!

产科小课堂

小生命的降生,给一个家庭带去很多的喜悦,但小宝贝降临前后,也会发生很多的意外风险,胎盘早剥就是其中最严重的的妊娠晚期并发症之一。

胎盘早剥

胎盘早剥,是指孕20周后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,发病率约为1%。胎盘早剥发展迅猛,容易引起胎儿缺氧死亡、孕产妇大出血、DIC(弥散性血管内凝血),是造成孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。

引起胎盘早剥的原因

血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。

机械性因素

外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。

子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床淤血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

其他原因

高龄多产、胎盘早剥的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高,此外其他一些因素还包括吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。

胎盘早剥非常凶险,积极的预防尤为重要。准妈妈们可以对照一下几点,做好孕期管理工作。

在孕期管理过程中,如有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病,应加强妊娠期管理并积极治疗;

养成良好的生活习惯;

预防宫内感染;

避免腹部外伤;

妊娠晚期或分娩期应做适量的活动,避免长时间仰卧。

另外, 高危患者不主张行外倒转术,若行外倒转术,纠正胎位时动作应轻柔;羊膜腔穿刺应在超声引导下进行,以免误穿胎盘;还有,在宫缩间歇期可进行人工破膜,以减缓羊水流出的速度。

“这一天真是惊心动魄!如果再晚一点,结局很可能就完全不一样!还好浙大二院有完备的急救流程,有完美配合的多团队协作,患者和家属的信任也让我们吃了定心丸,全新全力地投入抢救。听到新生儿啼哭的那一声,职业的自豪感和荣誉感油然而生。”

怀孕无疑是女性生命中一次难忘的体验,沿途,有美好的风景,也可能有暴雨倾盆,希望各位准妈妈们,一定重视孕期管理,按时产检、遵医嘱,你们的平安,让我们一起来守护!

文 / 浙大二院 产科 冯元玲

编辑监制 / 浙大二院 宣传中心

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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