椎间盘突出为什么腿疼腰不疼？

门诊来了一位中年男性，因为左小腿疼痛半年，加重伴有外侧轻度麻木１个月前来就诊。半个月前曾在在当地“诊所”进行推拿按摩，但没有明显效果。经过简单查体基本上就明确了。我说：“应该是腰上的问题。”患者立即反驳：“不不不，我腰一点都不疼。”我耐心地告诉他：“椎间盘突出的可能性很大，还是去做个腰部CT检查吧。”患者虽然不情愿但还是去检查了。CT结果明确显示腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压。诊断清楚了，病因也找到了，但是患者还是不理解。椎间盘突出不引起腰疼为什么会引起腿疼呢？

估计很多患者都有这样的疑问。的确，大部分椎间盘突出患者既有腿痛也有腰痛，有一小部分患者只有腰疼没有腿疼，还有一小部分患者只有腿疼没有腰疼。疼痛多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有触电一样的下肢放射性疼痛加重。这是因为突出的髓核偏外或位于椎间孔以及椎间孔外时，纤维环、硬脊膜囊和后纵韧带所承受的压力相对较低，神经纤维受到的刺激也较轻，而神经根受压较重即出现该神经根支配区域明显疼痛，故此，腰痛轻甚至腰部没有症状，而腿痛则较重。

但是也不能认为腿疼就一定是腰椎间盘突出引起的，还有很多种原因可以引起腿疼，比如：颈椎病，髋、膝关节炎，软组织损伤，疲劳骨折，小腿血栓等等。有的时候往往需要多次、反复的检查，甚至是会诊讨论后才能作出诊断和决策。只有在明确诊断后，才能提出整体治疗方案。因此医患之间要积极配合,互相信任，才能准确诊断，积极治疗，顺利康复。

作者：新疆军区总医院创伤骨科

郭树章 主任医师