公卫工作量提高到60%，对村医是利好吗？

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最近，甘肃省卫生健康委、甘肃省财政厅联合下发了《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》。通知指出，将村医承担的基本公共卫生服务任务量提高到60%，经考核后按照实际完成的任务量及时拨付相应补助。

对此，一些媒体解读时，认为这对村医来说是好事，任务量提高了，相应的补助也会提高，这是给乡村医生增加了补助，事实上真的是这样吗？

村医的时间去哪儿了？

2017年9月，网上就有一篇传播很广泛的文章，标题是：形式主义，害死干实事的乡村医生。

文章指出，2017年7月国务院扶贫办出台了“关于进一步克服形式主义减轻基层负担的通知”，指出，扶贫领域形式主义的问题依然很突出，许多地方还出现了新的表现。近期各地区普遍反映，欢迎评价欢迎检查、频繁填表频繁报数、陪会参会等现象耗费了大量的基层干部精力，影响了脱贫攻坚工作。

原本做事最接地气、最实实在在的基层医生，现如今也变成了形式主义的代名词，每天游离在各种填表报数的海洋中，没日没夜地辛苦挣扎，还看什么病啊，都快忘了自己的本职工作是一个基层的医生。

尤其是乡村医生，现在出门最重要的事情不是拿针拿药，而是拿笔，然后挨个问，“你都有啥病?”，“你电话多少?”“你都吃的啥药?”，那些上了年纪的村民，你问他粮食现在一斤多少钱他能回答你，你问他电话号码，他还得回家翻翻电话本才能知道。

然而你好不容易问到了，然后建档案了，晚上熬夜记录到电脑里，辛辛苦苦折腾了一天，总算顺利完成了任务，觉得还挺满足的。可是年终考核时，领导的一句“不合格”，明年你又得重新来，再去询问，再去建档，再录入电脑，然后档案堆积成山。

基层负担太重，引起了顶层的关注。2018年年底，批示强调“2019年要解决一些困扰基层的形式主义问题，切实为基层减负”。

2019年3月6日，中央办公厅印发《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》，明确提出将2019年作为“基层减负年”。

为贯彻落实上述指示和通知，国家卫生健康委1月和4月专门调研，实地了解基层和医务人员不合理负担情况，向社会发布《关于印发卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负措施的通知》。

《通知》坚持问题导向，围绕规范督查检查考核调研等活动、统筹材料收取、加强信息化管理、精简会议文件、减轻医务人员不合理负担等5方面制定了19项措施为基层和医务人员减负。

然而，实际情况并没有太多改变。如今，乡村医生仍然被各种签约服务的表册和反复折腾占去了大量精力和时间。因此，增加工作量，恐怕村医根本没时间去干。

村医能够完成的基本公共卫生服务项目有多少？

将村医承担的基本公共卫生服务任务量提高到60%，还有一个最根本的问题是以村医的能力到底能够完成多少基本公共卫生服务项目？

据笔者对乡村医生的了解，国家目前推行的基本公共卫生服务项目已经够多的了，以乡村医生的能力、精力、水平，大部分应该完成不了，即使目前的40%工作量，在一些地方都很勉强。

在2013版基本公共卫生服务项目中，居民健康档案体检中的辅助检查村医肯定做不了，预防接种出于规范管理的需要在很多地方已经不再允许村卫生室接种了；儿童健康管理、孕产妇健康管理、肺结核患者健康管理、严重精神障碍患者管理很多情况比较专业，乡村医生恐怕难以做好。

因此乡村医生单凭一己之力，要做好这些基本公共卫生服务确实不太容易，所以能够做多少，是否能够达到任务量的60%，确实是一个问题。

还有一个不得不说的情况是，很多地方的乡村医生配置不足，按照国家规定原则上每1000人口配置1名村医，而实际上很多地方由于村医岗位遇冷，出现青黄不接的情况，所以规定任务更是难以胜任。

因此，国家卫健委在安排家庭医生签约服务时指出，要根据基层服务能力和签约服务保障政策落实情况，确定年度工作目标，避免“一刀切”，力戒形式主义和超越实际的指标要求。

不但如此，按照要求，家庭医生签约服务说的是团队签约，家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，实际上在乡村提供服务的主要都是乡村医生。

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，应该根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。而不少地方并没有明确签约服务经费并落实到位。

在既没有人力、也没有财力保障的情况下，单凭乡村医生单打独斗实在难以完成繁重的基本公共卫生服务项目任务，再增加工作量恐怕只能催生更多的弄虚作假。

考核后按照实际完成的任务量拨付相应补助恐怕是个“坑”

按照甘肃省的文件规定：

要加强绩效评价。要求各县（市、区）要落实项目绩效评价的主体责任，科学合理制订绩效指标，每年至少对辖区所有承担任务的医疗卫生机构开展一次综合绩效评价。

看了这个绩效评价规定，部署安排的是那么正确、规范，然而实际上很可能就是给村医挖了一个“坑”。因为在这个文件中，有几点必须注意：

一是乡村医生承担原基本公共卫生服务项目的绩效任务细则，由乡镇卫生院制定；

二是乡村医生完成工作的数量和质量由乡镇卫生院考核，完成不好的扣你没商量，这就是增加工作量后可能必然出现“数量不足”和“质量不高”的问题，力小而任重，拼死也难做好。

这不是有点儿“坑”的感觉吗？

总之，别以为给你加了任务量，就等于给了你多挣钱的机会。在严格的考核制度下，你有可能被扣多少补助还不一定，因为提高工作量仅仅只是提高了工作量，最终是“馅饼”还是“陷阱”，只有到最后才会明白。

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