点赞 | 患者一键下单，护士上门服务，这些县级医院的创新探索值得借鉴

记者：王营

来源：健康县域传媒

手机一键下单，就会有护士上门护理？今年2月12日，国家卫健委下发《通知》，明确江苏、上海、浙江、广东等6省市为首批“互联网+护理服务”试点省份。据悉，这一服务主要指医疗机构利用本机构注册护士，依托互联网技术，以“线上申请、线下服务”的模式，为出院患者或行动不便的病患群体提供护理服务。《通知》发出后，多省份就“互联网+护理”的管理制度、服务模式、服务规范、风险防控以及价格支付政策等方面积极探索，这其中也涌现出了一些县级医院的经验做法。

一键下单，患者切实感受服务便利

2018年6月，济源市第二人民医院提出“护士到家”设想，2018年9月20日，正式上线运行。在该院微信公众号中增设“护士到家”菜单，并申请了“护士到家服务”服务号，好方便管理者和服务人员接收和推送病人的电子订单信息。

济源市第二人民医院“护士到来”

学会了下单，就能感受到便利。患者及家属想从网上预约护士提供居家护理服务，只需要在医院的公众号上注册个人信息，向淘宝购物一样就能完成订单，不需要下载手机APP， 对于一些老年人来说， 相对比较简单，既方便了患者，也方便医院进行健康知识的传播。

“目前购买‘护士到家’服务的很多都是出院患者。”济源市第二人民医院党总支副书记任海燕说，针对进入恢复期和康复期的手术患者、慢病患者，他们在住院期间得到有效治疗，但完全康复还有一个过程。而未经培训和指导的患者家属，显然不能胜任这些专业性很强的护理工作。针对出院带着鼻饲管、尿管、长期卧床及术后康复有需求的患者，医护人员定期到患者家中协助护理并进行指导，使患者享受安全、舒适、科学、合理的优质护理服务。

“购买服务下单必须通过智能手机来操作。对于一些有智能手机的老年患者，在他们住院期间，护士就会教他们进行操作，没有智能手机的老年人，就会教患者子女如何科学下单。”任海燕补充道，为了保证信息的真实性和可靠性，注册必须上传一些实时资料。比如：大头照（必须现场拍）、患者手持身份证在胸前照、身份证正反面。对于一些老年人如果没有完成住院期间的注册操作，他们都会留有主管护士的电话，也可以通过电话沟通，护士提供上门服务后，再帮助老人注册下单。

“我们很多患者下单都是点名要求xx科室xx护士的。”任海燕说，随着“护士到家”服务号在济源市的不断推开，知晓度和认可度也不断提升，医护上门服务的患者也多了一些社会人员。“在注册信息时，需要提交基本信息（姓名、性别、身份证号、家庭住址等）、病历资料、住院证明等，另外还需要《医护上门服务知情同意书》，注册完成后，对于社会上的患者注册，医院有专门的3个负责人审核信息，审核通过，方可自助下单购买服务。多重保障，确保医护安全。”任海燕说。

医联体内自由流动，破解医护短缺难

近年来，医疗服务领域新形态不断涌现，“互联网+医疗健康”已成为国家战略。东台地区的居民可以通过“东台市互联网医院”APP下单，在家就能享受中医院医护团队的专业服务。在互联网医院中医分中心的电视墙大屏上，可以清晰地看见和掌握上门服务的实时动态情况。

江苏省东台市中医院电视墙大屏

面对医护人员短缺问题，如何保证互联网医院的正常运转？江苏省东台市中医院院长周晓祥介绍道， 一是建成以市中医院为龙头、镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的中医医疗联合体，推动人才、技术等中医资源在联合体内自由流动 。选派医疗骨干到镇卫生院挂职工作、对口支援；培训中医馆、中医阁的中医实用人才；中医专家定期到镇村坐诊、示范和带教的“中医村村行”活动，建立医疗技术指导、业务交流合作和双向转诊制度，使得“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县市、疑难危重病人再转诊”的分级诊疗模式日趋完善。

二是经医院审核通过的医务工作者方可有资格加入互联网医院的队伍中来 ，排班的自主权掌握在医生/护士自己手里（主要是利用自己休息的时间），遇到特殊病人，由医院统筹安排医护上门。

三是为了保证互联网医院的正常运转，在医护紧缺的情况下， 医院在绩效考核方面正在尝试向这方面倾斜 。比如医护上门、在线问诊服务，根据服务的次数及服务的项目进行奖励。

是不是所有医疗结构和任何护士都能提供上门服务？任海燕介绍道，现在服务护士的资质，由医院或乡镇卫生院5年以上临床工作经验的在岗执业护师担任。上门服务时间： 7:00-20:00，20:00以后不再服务，特殊情况除外，一般不接急诊患者，护士利用碎片化时间或休息时间上门服务 。具体上门时间，由护患双方约定时间为准。服务半径是以医院为中心20公里以内，视病人情况延伸服务范围，超出此范围的交由乡镇卫生院的护士服务。

上门护士工作经验和实操能力要过硬

“医护上门服务为预约式服务，不适用于危重病人抢救。”周晓祥表示， 参与医护上门服务的执业医师、执业护士等卫生专业技术人员应在互联网医院备案管理，具有独立执业能力，经过培训，能胜任上门服务工作，资格证书、执业证书、职称证书、身份证扫描件备查，并承担相应的法律责任 。医护上门服务，以团队形式开展（2人一组，不单独行动），为诊疗作专业支持。所有出诊人员必须遵纪守法，遵守执业范围和类别，客观、真实、准确、及时、完整、规范地完成上门服务记录。严格遵守诊疗技术操作规范，依法开展诊疗活动。

在安全保障方面，济源市第二人民医院采取五步法： 一是实名注册。从出院患者开始，逐步推广到社会层面。二是严格订单审核。电话沟通评估患者的病情操作风险，确认服务的可行性。三是护士到达患者家门口点击“我已到达”按钮，GPS定位护士位置。四是签订《护士上门服务知情同意书》，护士在操作之前需要再次评估患者的病情和操作风险。五是配备护士到家服务箱，规范箱内抢救药品和抢救器械 。

优绩优酬分配模式，调动护士积极性

据任海燕介绍，为了使“护士到家”项目落地，价格制定就需要在护士价值体现和患者购买力之间寻找一个平衡点， 首先医院参照了第三方平台价格信息，减去管理人员的费用，降低9%以后，形成文件向市卫计委、发改委申报备案，征求患者和职工的意见后，他们认为这样的价格仍然偏高。于是医院又测算了三年资以上护士的每小时工资，发放护士愿意上门服务价格的调查问卷，结合护理服务项目风险等级，最终制定的价格分为四个级别，72元、86元、99元、108元 。在平台运行的初期，为了使患者愿意购买服务，护士愿意上门服务，院领导班子会最终为此价格打上一个漂亮的7折，并将全部收入给予护士。

“只让马儿跑还不让马儿吃草，这是肯定不行的。”辽宁省鞍山市台安县恩良医院相关负责人强调，台安县恩良医院率先在护理开展绩效考核工作，建立完善的考核机制和绩效科室二次分配方案，打破了吃“大锅饭”的困局，实现了多劳多得、优绩优酬分配模式，调动护士工作的积极性。

“出诊及家庭服务的收费和用药严格根据东台市卫健委提供的参考价格，不得私自收费。”周晓祥坦言，看病不能报销，是不少互联网诊疗服务项目的“痛点”。目前，互联网医院在东台市还是个新事物，未来也会逐步将符合条件的互联网诊疗服务项目纳入医保支付范围，制定远程会诊、远程诊断、远程门诊等服务项目的收费标准和费用分摊比例，促进优质医疗资源有效利用。

目前试点的6省市已按照《试点方案》，结合本省实际制定出台了具体的实施方案，并明确了试点医院。一方面明确了“互联网+护理服务”的服务主体，另一方面对责任的分担、责任的认定、医疗安全和护士的人身安全，无论是国家方案还是地方的试点方案都进行了细化和研究。

居家上门护理的需求量很大，但由于医院护理人力资源紧张，目前还只能小范围试点。这些医院均表示，希望通过试点工作的实施，助力居家护理服务尽快落地，拓宽护理服务领域。为出院患者、慢病患者、老年人、残疾人等提供适合在家庭条件下进行的居家护理服务，满足群众多样化、多层次的健康需求。

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