脑瘤术中无需病理化验，小小“钢笔”指哪切哪

技术的革新总是不断颠覆人们的想象，让疾病的诊疗变得更加准确高效。

在中国医科大学附属第一医院神经外科举办的第一届东亚微创大会上，美国巴罗神经学研究所神经外科研究室主任——Mark C. Preul教授在采访中介绍了神经外科这一新型黑科技。

Mark C. Preul 圣约瑟夫医疗中心巴罗神经学研究所神经外科研究室主任，参与开发多项神经外科前沿技术

“在脑组织上照一下，这支笔就可以帮助医生准确判断应该切哪，手术更加微创。”

Mark C. Preul教授所说的这支“神奇的钢笔”，就是手持式共聚焦激光显微镜（Handheld confocal laser endomicroscopic）。

但这可不是普通的显微镜，它也许可以为恶性肿瘤的诊断带来一场革命。

恶性脑瘤患者大多预后不良，尤其是呈侵袭性生长的恶性脑瘤与正常脑组织分界不清，给手术带来很大困难。

作为神经外科医生，需要尽可能干净地切除肿瘤，防止复发。因此，在细胞水平上对肿瘤累及脑组织的范围进行准确识别是关键。

但术中病理诊断的过程稍显繁琐：外科医生需要取出一小块肿瘤组织交给护士，护士把它放入一个小的容器内，然后把这个装有肿瘤组织的容器送到病理科，病理科医生对组织标本进行冷冻，切片，染色等一系列工序之后再做出诊断。

这个过程可能需要花费40分钟甚至1个小时，而且有时由于送检的标本量有限，病理科医生只能看清大体组织结构，无法进行具体解读，不能做出准确的诊断。

CLE利用激光作为光源，用荧光造影剂标记肿瘤细胞，当激光照射时，可以获得光信号，形成细胞内部细微结构的荧光图像，实现在亚细胞水平上观察病变。

图：a）肿瘤细胞的有丝分裂的荧光图像（箭头）（b）同一区域的苏木精-伊红染色切片

此前的研究已证实，用第一代CLE系统产生的脑肿瘤图像作出的诊断，其准确性与冷冻手术切片和组织学分析相似。包括Mark C. Preul教授在内的一众科学家，专为神经外科设计改进了第二代CLE成像系统，使分辨率更高，图像更清晰1。

图：一代和二代LCE2

“最重要的是，快速获得手术区域细胞实时影像让医生可以马上进行解读，甚至病理科医生可以不在手术室现场，通过远程会诊和手术室电话联系就可以诊断。”

Preul教授解释了它能给患者带来的显著益处：“在切除肿瘤的过程中，我们需要知道何时可以停下来。尤其当肿瘤累及到大脑功能区，继续切除可能会造成患者瘫痪、失明、失语等，而它可以帮助医生在术中做出最佳的决定。”

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参考文献：

1.Handheld confocal laser endomicroscopic imaging utilizing tumor-specific fluorescent labeling to identify experimental glioma cells in vivo.DOI:10.4103/2152-7806.195577.2.Progress in Confocal Laser Endomicroscopy for Neurosurgery and Technical Nuances for Brain Tumor Imaging With Fluorescein. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00554.

2.Progress in Confocal Laser Endomicroscopy for Neurosurgery and Technical Nuances for Brain Tumor Imaging With Fluorescein. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00554.

编辑 | 书怡

终审 | L10

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