心肌病超声诊断系列9.8：超声在肥厚型心肌病治疗中的应用

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第九讲《手把手教你肥厚型心肌病（HCM）的超声心动图诊断》的第八节《超声在HCM治疗中的应用》。

孔令秋：超声在HCM治疗中的应用

本节课同步字幕：

超声在肥厚型心肌病（HCM）治疗中的应用，除了诊断，还可用于术中监测。

如图所示，

间隔支发出后，不一定供应肥厚的节段。

消融术后，如果间隔支不供应肥厚的节段，是起不到效果的。反而可能引起室间隔穿孔，导致不必要的并发症。因此可以在超声引导下注射造影剂，进行消融手术。

心腔超声造影 间隔支造影

上图显示在超声引导下将造影剂注射到间隔支，间隔支显影后，正好是肥厚的节段，此时可以直接注射无水酒精进行消融。

结果显示消融前压力很大，消融后压力很小。这是非常成功的个案。

创新应用：超声引导下室间隔射频消融

除此之外，我院独创了在超声引导下进行室间隔射频消融，并发表在2018年3月份的《中华超声影像学杂志》，是我国第一例。图书馆查新结果：到目前为止，未发现报道更早的病例。

很多医生使用心腔内超声、CARTO系统等，而该方法更简单些，在超声引导下，在肥厚心肌处进行放电消融。消融前压差是6m/s，消融后只有3m/s。随访一年后检测，压差仅1m/s左右，效果是非常显著的。

简 单 小 结

充分利用病史、心电图、磁共振、基因检查，减少误诊。

正确的认识概念也非常有帮助。因为有些医生认为HCM一定是遗传病，这是错误的。30%的HCM患者找不到任何病因，10%的患者病因可能是其他遗传疾病，60%的患者可能是由于肌球蛋白基因突变和拟表型。

掌握HCM的少见分型，有助于减少漏诊率。

尤其是心尖肥厚型心肌病，该病又称为“山口综合征”，是由日本人首先报道的，在日本人中的发病率非常高。我国发病率可能也不低，但因为认识不足导致漏诊率很高。这类患者的心电图往往有特殊的表现，所以一定要结合心电图。

做好运动、药物激发试验，结合Brockenbrough-Braunwald-Morrow征等，减少隐匿性HOCM漏诊。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院