心肌病超声诊断系列9.8:超声在肥厚型心肌病治疗中的应用

2019
11/04

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手把手教你肥厚型心肌病(HCM)的超声心动图诊断第八节,赶紧来看一看这篇文章吧!

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第九讲《手把手教你肥厚型心肌病(HCM)的超声心动图诊断》的第八节《超声在HCM治疗中的应用》。

孔令秋:超声在HCM治疗中的应用

本节课同步字幕:

超声在肥厚型心肌病(HCM)治疗中的应用,除了诊断,还可用于术中监测。

如图所示,

间隔支发出后,不一定供应肥厚的节段。

消融术后,如果间隔支不供应肥厚的节段,是起不到效果的。反而可能引起室间隔穿孔,导致不必要的并发症。因此可以在超声引导下注射造影剂,进行消融手术。

心腔超声造影 间隔支造影

上图显示在超声引导下将造影剂注射到间隔支,间隔支显影后,正好是肥厚的节段,此时可以直接注射无水酒精进行消融。

结果显示消融前压力很大,消融后压力很小。这是非常成功的个案。

创新应用:超声引导下室间隔射频消融

除此之外,我院独创了在超声引导下进行室间隔射频消融,并发表在2018年3月份的《中华超声影像学杂志》,是我国第一例。图书馆查新结果:到目前为止,未发现报道更早的病例。

很多医生使用心腔内超声、CARTO系统等,而该方法更简单些,在超声引导下,在肥厚心肌处进行放电消融。消融前压差是6m/s,消融后只有3m/s。随访一年后检测,压差仅1m/s左右,效果是非常显著的。

简 单 小 结

充分利用病史、心电图、磁共振、基因检查,减少误诊。

正确的认识概念也非常有帮助。因为有些医生认为HCM一定是遗传病,这是错误的。30%的HCM患者找不到任何病因,10%的患者病因可能是其他遗传疾病,60%的患者可能是由于肌球蛋白基因突变和拟表型。

掌握HCM的少见分型,有助于减少漏诊率。

尤其是心尖肥厚型心肌病,该病又称为“山口综合征”,是由日本人首先报道的,在日本人中的发病率非常高。我国发病率可能也不低,但因为认识不足导致漏诊率很高。这类患者的心电图往往有特殊的表现,所以一定要结合心电图。

做好运动、药物激发试验,结合Brockenbrough-Braunwald-Morrow征等,减少隐匿性HOCM漏诊。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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