心肌病超声诊断系列9.4:肥厚型心肌病分型及血流动力学(上)

2019
11/04

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手把手教你肥厚型心肌病(HCM)的超声心动图诊断第四节,赶紧来看看吧!

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第九讲《手把手教你肥厚型心肌病(HCM)的超声心动图诊断》的第四节《HCM分型及血流动力学(上)》。

孔令秋:肥厚型心肌病分型及血流动力学(上)

本节课同步字幕:

一、分型

有多种肥厚型心肌病(HCM)的分型方法:

01根据是否存在左心室流出道梗阻:

分为肥厚型梗阻性心肌病和肥厚型非梗阻性心肌病。

前者指多普勒超声心动图测量静息或激发时左心室流出道峰值压差≥30mmHg。

又分为静息梗阻性和隐匿梗阻性。

如果患者平时压差>30mmHg,为明显梗阻。如果平时在20mmHg左右,运动后或者服药后升高到100mmHg以上,则患者为隐匿梗阻性。

这是目前临床最常用的分型方法,有利于指导治疗措施的选择。

02根据肥厚部位:

分为心室间隔肥厚、心尖部肥厚、左心室中部肥厚、左心室弥漫性肥厚和双心室肥厚。

03根据家族史和遗传学规律:

分为家族性HCM和散发性HCM。这种分型方法有利于指导遗传学研究和进行遗传咨询。

二、血流动力学特点

挑战超声心动图

上图是Medscape中有关“挑战超声心动图”的题目,为美国执业医师的考题。

可以看出美国的考题比较重视血流动力学,或者病理生理改变的考核。

Q:

左上(图1)为降主动脉中的血流动力学频谱。从剩余的5张图中(均是二尖瓣返流的频谱),选出和图1是同一患者的频谱。

图1中有双峰,提示患者有SAM现象,提示患者有HCM。其余5张图中,哪个是HCM?

A:

从心电图看,只有左下和图1相同。

其他的为什么不是?这就需要从血流动力学特点考虑。

前文中已经提及主动脉瓣狭窄(AS)和HCM的鉴别,二者是不同的。

从听诊上,有各自的特点。

01

听诊区不同:

在主动脉瓣第一听诊区可以听到收缩期喷射样的杂音,向颈部传导,即所谓的主动脉瓣狭窄杂音。

实际上,HCM患者也会有类似的杂音,但局限在患者的主动脉瓣第二听诊区。

02

听诊时间不同:

AS患者,全收缩期都有杂音,在收缩中期比较响亮。

对于HCM患者,杂音在收缩中晚期更响亮些。患者在直立状态下,杂音更往前些。如果患者突然下蹲,心腔容量增大,杂音会往后推迟一些。这是HCM与体位相关的杂音变化。

上方的三张图均是HCM的杂音,分别为:静息状态、Valsalva动作或者站立以后(杂音非常靠后)、快速下蹲以后。

对于AS患者而言,影响可能不大。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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