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老来得“疝”危害大,微创手术显身手

2019-10-28   杏林帮官媒

老年人发现得了腹股沟疝,该怎么办呢?赶紧来看看这篇文章吧!

专家简介:赵凤林,男,医学博士,首都医科大学附属北京朝阳医院外科副主任医师。

腹股沟疝是一种多发性疾病,尤其是中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%,老年人疝的患者大约为540万,因此在中国仍有数百万疝的患者在忍受着痛苦。腹股沟疝虽然不是直接致命性疾病,但是如果不及时治疗,特别是不了解病因,会导致疾病持续加重,甚至也有可能是致命的。那么,老年人发现得了腹股沟疝,该怎么办呢?

首先,想要了解腹股沟疝,首先就必须知道“腹股沟”这个专有名词,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区。我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝,它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。最常见的疝是腹外疝,其中95%是腹股沟疝,是外科最常见疾病之一。导致腹股沟疝的主要原因是腹壁肌肉强度降低,腹内压力增高;在这种情况下,腹腔里面的脏器就会被“压”出来,形成突出体表的包块。老年人肌肉萎缩,腹壁薄弱,而腹股沟区更加薄弱,内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过,给疝的形成提供了通道。另外,老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病,致使腹压升高,为疝的形成提供了动力。

那么,当老年人发现得了腹股沟疝会有哪些危害呢?第一,轻者在局部有肿块,偶有胀痛;第二,重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状;第三,如不及时处理,部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死;第四,更严重者将导致感染,引起脓毒血症,威胁生命。所以,一旦发现有疑似症状,还是要及时去医院就诊治疗。因为经过专业的检查,可以判断是否是腹股沟疝,以及腹股沟疝的严重程度,专业医生通过分析判断有否导致腹股沟疝的疾病因素,重视患病因素,及时对这些病因进行治疗,提供合适的治疗意见,手术治疗或保守治疗,以及了解术前术后的准备及注意事项。疝是不能自愈的,尽管它不会在短时间内恶化。早期或轻度症状患者会感到疼痛,下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后,由于肿块坠入阴囊,会造成活动及行走不便。严重者,会造成嵌顿,如不及时处理,会造成肠坏死,甚至危及生命。

当老年人确诊为腹股沟疝时该如何进行治疗?由于每一位患者的病情都有个体特性,因此选择干预疾病的措施也需要因人而异,没有统一标准。但是老年人腹股沟疝的治疗方面,总体而言有两种治疗模式:保守治疗和手术治疗。

第一,保守治疗。也就是非手术治疗,适合那些不能接受手术的患者,例如长期卧床,没有或很少有活动需求的患者,或者是因为各种疾病因素,包括心梗、脑梗急性期,长期口服抗凝药物,暂时无法停药等等,不适合接受手术治疗的患者。保守治疗的方法主要是佩戴疝托,穿着疝裤,以及减少活动等。

第二,手术治疗。大部分患者都推荐接受手术治疗,因为唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。但是接受手术治疗前需明确疝发病原因,推荐在手术前将有明确发病原因的因素进行治疗,包括可治疗的慢性咳嗽、便秘,尿潴留等。但考虑到个体特殊性,以及疾病治疗的难度等,这些病因治疗也非必须一定要在手术前完成根治。但是,手术治疗前一定需要完善相关检查,了解腹股沟疝的类型,严重程度以及其它合并问题。

目前,手术治疗的方式有很多种,传统手术、腹腔镜方式的腹股沟疝修补、充填式无张力疝修补术等。

传统手术治疗由于"缺孔"组织间有一定的距离,强行缝合后,其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发,复发率为10-15%。术后病人需卧床三天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。

腹腔镜方式的腹股沟疝修补,包括经腹壁的TEP方式和经腹腔的TAPP方式。每一种手术均有其特殊性,近年来腹股沟疝手术治疗的理念有很大的发展,有条件的患者一般都推荐采用腹腔镜下疝的腹膜前补片修补术,放置补片位置较好,有利于多种缺损的封闭,复发率低。但是腹腔镜手术需要全麻,对患者心肺功能要求较高,很多老年人并不适合。

因此,目前许多医院采用无张力疝修补术,切口小,对患者损伤小,剥离面小,属于微创外科范畴,没有缝线张力,不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小,能迅速恢复正常体力活动,术后三日即可出院,一周后恢复正常体力活动,术后复发率<1%,大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。

另外,除了治疗,老年人也要做好日常护理:

1.经常锻炼,可增强腹壁力量,增强腹壁肌肉强度可以减少疝气的发生。2.避免吸烟,远离咳嗽。吸烟不仅容易造成慢性咳嗽,引起腹内压力上升,而且还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱,使腹壁强度降低,因此,一定要戒烟,防止咳嗽、控制哮喘。3.平衡饮食,防止便秘。老年人便秘时过度用力导致肚子内压力升高,也容易诱发疝气。因此,老年人不宜食用容易引起便秘、腹内胀气、或者过冷过热的食物。应多吃易消化的食物,以此减轻肠道负担。如确有便秘,在医生的指导下服用泻剂,及时治疗。4.睡前尽量不喝水。建议老年男性睡前不要喝水,同时忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少动等,因为这些都可使前列腺充血导致增生,从而引发疝气。5.避免提扛重物。老年人提扛重物的瞬间腹内压力亦会急剧上升,导致疝气的发生。

最后,要提醒大家的是老年人的腹股沟疝必须重视起来,绝非小病,切不可疏忽大意,得了疝气一定要及时去正规医院,向经验丰富的专家咨询。

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