医院管理者学起来！借鉴国外方法构建符合医院的绩效评价

绩效评价是加强公立医院公益性、提高和持续改进医疗服务质量的有效方法，是政府对医疗机构行使管理职能的重要手段，也是绩效管理在医疗行业中的重要指引。

目前，我国公立医院改革已进入“深水区”，绩效管理在探索中不断前行，但由于尚未形成一套权威的绩效指标体系，且缺乏系统的绩效外部评价的支撑，绩效体系不够完整，需要建立一套比较统一、科学，能够体现和符合我国公立医院特点的绩效评价指标体系与方法。因此，可以借鉴国际发达国家关于医院绩效评价优秀的实践经验，为我国制定和完善医院绩效考核指标体系提供依据和方法。

一、医院绩效

绩效是让人们所做出的与组织目标相关的、可观测的、具有可评价性要素的行为，主要包括绩效能力、绩效表现。与以盈利为目的的企业相比，医疗机构属于服务机构，特别是公立医院，凸显的是公益性，承担着一定的社会责任，追求的是社会效益，需要更加明确的绩效评价，对医院绩效信息进行观察、收集、组织、储存、提取、整合和实际评价。

绩效管理经过近年来的发展已经成为一种在国际上被广泛运用的系统性的管理方法，其中360度反馈法、平衡计分卡法、关键绩效指标法是目前应用相对比较广泛的主要方法。

二、国际上医院绩效评价的办法和理论

我国绩效评价远远落后于国际发达国家，因此，可以借鉴国际优秀的相关理论和实践经验。

1、英国国家医疗服务体系(National Health Service，NHS)绩效评价

英国医院绩效评价实行多中心治理制度，通过卫生部、27个地方卫生行政机构、212个诊疗委托委员会、英国国家卫生医疗质量标准署、英国治疗质量委员会等机构，分别负责为公共卫生、卫生技术和临床实践制定标准和质量结果框架，包括“安全、有效、患者体验”3方面、筹资依靠政府预算、具体实施绩效评价、结合患者报告结果和临床指标将绩效评价结果向公众公布等多个流程，同时在健康促进、公平准入、效率、患者体验、健康产出等领域出台60个具体指标，并随着社会进步和全民健康状况不断发展和改进，地方卫生行政机构据此建立新的绩效评价指标以监测地方机构的卫生服务绩效。

此外，英国有完善的绩效信息公开平台，保证流畅的沟通机制，缓解医疗服务领域中医院与患者之间信息不对称的问题。整个绩效管理中，行业机构、学术团体和专家贯穿其中，参与公立医院绩效目标的设立、绩效标准的设置、绩效评价、绩效追踪和绩效反馈分析，又为政府和相关政府部门提供医疗政策和医院管理方面的意见和建议。同时，英国通过中央和地方设立接待部门、网络专栏等方式确保公众参与。

2、美国医院绩效评价

美国是市场机制发挥主导作用的典型。由于美国私立医疗机构占大多数，非营利性占多数，医疗机构绩效评价也主要由与其无利益关系的第三方机构对医院进行绩效评价，避免在医院绩效评价中的行政干预和形式主义。

3、日本医院绩效评价

日本国内对医疗机构的绩效评价工作由第三方评审组织医院质量评审研究会负责，着重于医院诊疗能力、患者体验的评价，评审方式采用访问调查与书面调查相结合的方式进行。由于日本有一套较为完善的医院自我评审体系，因此医院自我评估既尊重医院的自主权，使医院积极参与其中，另外又有章可循，使自评结果科学可信。评价内容主要包括几个维度：医院的宗旨及组织结构、地区居民对保健需要的满足程度、诊疗质量的保证、护理服务的适宜性、有效性、患者的满意度及信任度、医院经营管理的合理性。

三、国外医院绩效考核“患者评价”指标

国际上，通常“患者反应性评价”的结果被广泛认可和使用，成为医院绩效评价的一项重要内容。如英国国家医疗服务体系强制实施患者对医疗服务的满意度调查，该项调查由在英国全国实施。评价的结果也作为国家对医疗服务体系和医院绩效评价的重要内容；世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出的对医疗服务体系评价的框架中，患者反应性也是重要内容，并为进一步完善评价的内容和方法开展了专项研究，其患者评价体系已在多个国家开始应用。

综合国际上常用的医院绩效考核“患者评价”内容有：对患者自主权的尊重，患者对医疗服务的选择，医护人员对患者隐私的保密，患者与护士和医生的沟通，医护人员对患者尊严的尊重，医护人员对药品使用的解释，患者能得到医务人员的及时帮助，提供有关康复的信息，对病痛的控制，基本设施情况，家庭和社区护理的支持等内容。

四、我国绩效评价管理启示

由于不同国家的体制以及医疗卫生制度都存在差异，在医院绩效评价和管理都各有不同，但是外国医院绩效评价和管理已发展多年，相比之下，无论理论方法还是实际操作经验都超前于我国。因此，国内医院可以借鉴国外先进的绩效评价体系，制定出科学、实用、适用的医院绩效评价指标体系，并发展为医院科学化管理的重要指标。

1、综合国际经验来看，绩效评价管理的实施需要完善的制度体系护航，并由组织制度、指标体系、评价流程形成闭环，使医院绩效评价管理不断走向制度化和标准化。

我国性质决定了公立医院主要承担解决老百姓看病贵、看病难问题的责任，源头是公益性方向。因此，需要努力探索适合各地实际情况的绩效评价机构和指标体系，以绩效评价机制的建立来促进医疗机构绩效管理水平的提高，平衡医疗机构社会效益和经济效益。

2、绩效管理是一个多方参与、相互协作的过程，政府部门、医疗机构、第三方机构、社会公众都是其中重要一环。应当建立政府为主导、社会多元参与的绩效管理机制，组建第三方评价机构来实施医疗机构绩效管理，改变单一依靠行政手段进行管理的传统提高整体效益，是医疗机构内部绩效管理的重要补充部分。

纵观世界各国，均早已使用第三方评价机构。可借鉴国外的成功经验，使用第三方评估机构，实行绩效考核标准的量化、统一化，积极调动医院管理者、医务人员的积极性，充分体现第三方机构评审评价的客观性、科学性。

砺扬泰医管认为医院绩效评价管理应转向关注医院的社会功能、公平性和公益性等方面，并强调医院的整体管理运营。我国医院绩效评价管理应在响应国内医改政策中建立以公益性为核心的绩效考核制度的前提下，可以充分借鉴国外先进的绩效评价体系，立足于医院当前实际情况和需要，及时完善绩效评价指标体系，从而起到引导医院发展的作用。

参考文献

[1]高开焰.公立医院的改革实践与思考[J].安徽医学,2011,32(9):1211-1213.

[2]　黄恩松,周典,李修德,等.基于平衡记分卡法构建三级医院综合医院绩效指标体系实证研究[J].安徽医学,2014,35(10):1444-1448.

[3]曹琦,沈慧,王虎峰.国内外医院绩效评价及评价体系述评[J].中华医院管理杂志,2015,7(6):484-485.

[4]卞城,王珩,李念念,徐舒曼,吴静雅,赵允伍.国外医院绩效评价对我国的启示[J].安徽医学,2015,35(6):757-758.

[5]高欢.构建我国第三方医疗机构评价组织的研究[D].武汉:华中科技大学,2011.

[6]王虎峰.绩效革命:医改新常态新趋势[J].中国卫生,2015(1):7.