病案首页影响医院“面子和票子”

作者：秦永方 李小科 王虎城 李思阳

公立医院绩效考核来了，55国考指标7个指标数据来自病案首页；DRG来了，住院患者病案首页作为医保支付依据；病案首页的内涵和外延大拓展，直接影响到了医院“面子和票子”，病案首页质控如何设计。

1、 病案首页内涵和外延大拓展

病案首页从医疗文书记载、医疗质量评价、医院评审、医疗数据统计、医疗纠纷凭据等功能，向绩效考核、医保付费、医院运营管理、DRG、学科评价、医院医疗服务综合能力评价等延伸，病案首页重要性大大提升。

2、 病案首页如何影响医院“面子”？

国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》55项指标，国家检测的26项指标指标，其中从病案首页直接采集的指标7个，占比26.92%，直接影响到医院绩效考核的名次和排序的“面子”。

3、 病案首页如何影响医院“票子”？

医保发﹝2019﹞34号《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。明确提出，医疗机构要强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，充分发挥医保支付的激励约束作用。病案首页质量的好坏影响医保支付率，影响到医院的“票子”。

4、 如何加强病案首页质控要“效益”？

既然病案首页重要性大大提升，如何加强病案首页质控，向病案首页质控要效益成为重要的“命题”，誉方医管基于DRG病案首页质控绩效评价信息系统，主要采取以下措施：

（1）  大数据DRG分组

按照《疾病分类代码国家临床版2.0 》对37289种疾病进行分组管理，结合

各地实际情况有所调整。

（2）  进行病案首页质控

按照国卫办医发[2016]24号《关于印发病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据填写质量规范、质量管理与控制指标（2016版）的通知》，对每份病案首页通过信息系统进行质控，提高病案首页质量。“工欲善其事必先利其器”， 想要拥有高质量的病案数据，就需要拥有完善的病案质控管理工具。病案数据呈现数据量大、数据结构复杂、数据增量量快、数据实时性高等特点，誉方医管引入大数据、人工智能、云计算、物联网等技术突破传统技术难题，通过系统内置规则 ，快速匹配病案数据，实现病案数据全覆盖，及时发现、修改缺陷，提高病历书写质量，通过对病案首页的质控分析，促进提升病案数据质量，提升报送数据质量，提升指标的准确性。

（3）  绩效考核报送数据监控

病案首页报送数据，从病案首页自采7项指标，通过病案首页质控，为医院安装了探头，誉方医管专门研发的绩效考核智能报送监控系统，7项指标提前早知道，为日常管理优化提升提供参考依据。

（4）  向病案首页质控要“效益”

通过病案首页质控，建立了三级质控体系，防患于未然，通过内部绩效考核指挥棒作用引导，促使医疗服务能力提升，向内涵质量提升要效益。

总之，病案首页影响到医院“面子和票子”，向首页质控病案要“效益”成为医院内部绩效管理中重要的命题，向质控绩效转型是绕不去的坎，围绕病案首页的博弈从此拉开的帷幕。

秦永方 誉方医管创世人兼首席咨询师

李小科 誉方医管智慧医疗大数据部经理

王虎城 北京誉方医管信息科技有限公司总经理

李思阳 北京誉方医管信息科技有限公司副总经理

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