胰腺癌究竟要不要全胰切除 看看医生怎么说

第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会于9月18-22日在厦门举办，会议期间云南省第三人民医院肝胆外科主任江行教授接受了MED24医学传媒的采访，详细介绍了如何提高胆道肿瘤临床疗效、全胰切除术在胰腺癌治疗中的价值等相关热点。

/ 如何提高胆道肿瘤临床疗效？/

胆道肿瘤的发病率和发现率越来越高，但从整体上看，与胰腺肿瘤相比，胆道肿瘤的治疗效果相对较好。

提高胆道肿瘤临床疗效的关键在于早期发现，因为胆道肿瘤不像胃肠道肿瘤有新辅助治疗、综合治疗等，胆道肿瘤的治疗主要是根治性手术，早期根治性手术是保证疗效的关键。

对于外科医生来说，衡量患者的可切除性非常重要，要保证切缘阴性，但是切缘有很多方面，包括胆管、导管周围淋巴结、神经转移的切缘，其中神经转移和淋巴结切缘在整个外科业界尚无一个明确的界定。

胆道肿瘤切除到哪一个点是一个界限以及在切除的点和患者的安全性上寻找一个折中，这是国内外外科医生一直在探索的问题。

/ 全胰切除术在胰腺癌治疗中的价值/

胰腺癌的治疗效果非常差，为了提高胰腺癌的疗效，进行全胰切除，但是扩大清扫区等一系列的扩大手术的措施之下，并未提高患者生存，且它对患者的损伤较大，会造成内外分泌功能的缺失，这是一个比较尴尬的局面。 外科医生和肿瘤医生都在不停地探索：究竟胰腺癌是不是一个多中心病例？随着外科的发展，全胰切除在手术上、术后管理上均不是问题，关键是要寻找一个合适的病例，一个多中心发生的胰腺癌，肯定要采取全胰切除。

此外，也不能盲目地进行全胰切除，如果肿瘤局限在一头，它可能不是多中心发生的疾病，还是要尽量保存患者的胰腺功能，这就是现在一个损伤控制和微创外科的理念。 

/  典型病例分享 /

胃肠间质瘤的患者，全肝肿瘤，左肝巨大肿瘤，盆腔巨大转移瘤。左肝上巨大肿瘤压迫了胃，盆腔的巨大转移瘤压迫到了肠道和膀胱，患者一点东西都吃不下，也解不出大小便，非常痛苦，生活质量非常差。患者的诉求是提高生活质量，哪怕不延长生存期，只要能吃一点东西都可以，所以最终采取的治疗方案是肿瘤的局部病灶剜除，右肝肿瘤无法切除，留在了原来的位置，盆腔的巨大肿瘤切除。术后患者进食、大小便均能正常进行，肿瘤基因检测显示，患者以前所用靶向药物不合适，更换药物之后复查，患者肿瘤基本消失，目前已随访近1年6个月。 

从这个病例中我们得到了很大的启示，外科医生一定要从肿瘤学方面来解决患者的生存质量或者生存期的问题。 

原标题：江行：胰腺癌究竟要不要全胰切除？

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