王海波：乳腺癌 切还是不切 浅谈乳腺癌外科选择

乳腺癌是女性肿瘤第一杀手。对于乳腺癌的治疗，手术有不可撼动的地位。然而患者尤其是年轻女性病人畏惧手术伤痛，也畏惧失去乳房而有损外形。乳腺癌如何去切，医生怎么说？在2019年CSCO年会现场，青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任王海波教授接受MED24采访时进行了介绍。

采访概要⊙乳腺癌已被医生作为全身性疾病来认识，治疗手段也是全身治疗与局部治疗（例如手术）相结合。目前局部晚期的病人，在新辅助治疗后还需要进行手术治疗。对于早期乳腺癌患者在全身治疗的同时，考虑局部手术治疗也是非常重要的。

⊙为顾及患者的生活质量，医生在保证全身治疗的同时，也在不断改进手术方式。例如从传统根治术和改良根治术到保乳手术——局部的扩大切除+腋窝淋巴结活检或清扫，既切除了病变，同时又保留住乳房。CSCO BC指南和专家共识推荐了适合保乳手术的适应症。

⊙无论是乳房切除或者保乳手术后，乳房会有外形上的改变，肿瘤整形学（Oncoplastics）可以指导外科医生进行整形保乳，使得更多的病人既切除了病变，又能够保存很好的外形！

⊙不符合保乳手术条件的病人实行根治切除后，也可以通过乳房重建获得良好的外形。乳房重建技术这几年在国内有很好的发展，包括了植入物和自体组织重建等，技术已日益简化，临床医生易于掌握。

⊙随着全身治疗加上局部外科技术不断的改进，乳腺癌病人失去乳房的情况越来越少。例如欧美等西方国家保乳手术+重建手术已接近80%。

⊙在精准医疗时代，乳腺癌进行早期治疗的同时，如果能够获取一些精准的信息来指导外科治疗策略的选择，例如新辅助治疗以后，对CCR的病人进行分类，今后是否有一部分病人可以免于手术，将值得我们去探讨，这会进一步让广大女性患者受益。

编辑 | L10

视频 | 郑欢

校审 | 郭颖