这4个“办” 是浙江打造全国医保办事最便捷省份的秘诀

近日，国家医保局挂网了《关于加强医疗保障系统行风建设的通知》，明确要求开展好医疗保障领域行风问题专项整治，着力解决社会反映强烈的医疗保障系统行风问题，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。为配合国家医保局工作，我们汇集了各地优秀工作做法，在接下来的一段时间内，将通过中国医疗保险微信公众号定期发布，给各地提供可学习、可借鉴的有益经验。今天，我们先从浙江省开始。

信息化基础薄弱、数据共享程度有待提高、医保经办力量不足，是各地普遍存在的问题，在“最多跑一次”改革中给医保部门带来巨大的难题。但在深化“放管服”的路上，浙江省医保局创新经办举措，通过简化办、网上办、联合办、分散办等方式，走出了自己的一条道路。让我们来看看具体做法：

1

制定领跑标准，加快“简化办”。

根据省医保局等4部门《关于深化医疗保障领域“最多跑一次”改革的实施意见》提出的十大举措，多次召开“最多跑一次”改革专项推进会，对医保经办事项“领跑者”标准进行比对整理，开展办事事项“最优颗粒度”梳理，形成主项、一级子项、二级子项和办理情形的事项体系。进一步精简材料、缩短办理时限，实现100%事项网上办，绝大部分事项掌上办。

2

提高办事效率，推行“网上办”。

对所有事项的网上办理、掌上办理、一证通办以及同城通办的可行性和实现情况进行全面梳理，可以网上办理的全部开通网上业务。对费用零星报销等复杂业务的网上办理进行多种探索，如开展网上预约预审服务、进度查询服务等。同时，将网上办推进到掌上办，利用手机APP、微信公众号等途径，将个人账户查询、个人账户家庭共济等业务搬上手机端。

3

延伸服务网络，实施“分散办”。

充分利用银行服务网络点多、线长、分布广的优势，推进“医银联通”，将参保缴费、生育保险待遇核准支付受理、人员信息变更等事项下放至银行网点，实现业务办理“就近跑方便办”。充分利用定点医疗机构业务专网，将需由医院医生提出建议的备案类业务委托医院办，实现“零材料零跑腿”。

4

加强部门协作，实行“联合办”。

一是推广“一窗受理，后台联办”。对内，完善“综合柜员制”及“前台受理、后台办理”服务模式，整合优化生育报销、医疗报销、基金支付等业务，设置“一窗受理”服务窗口，群众办事 “一号申请、一窗受理、一站办结”。对外，主动与人社部门对接，共同做好社保、医保事项前台“一窗受理”、后台部门分办联办，努力让群众办事不受机构改革影响。二是推进“两卡融合、一网通办”。与卫健部门共同拟定医疗卡、医保卡融合技术方案，推进挂号就诊、检查检验、费用结算、配药等“一码通”，实现“就医一件事”。

5

提高服务意识，不断创新经办举措。

浙江省各地医保经办机构按照便民高效的要求，推行政务公开, 通过门户网站、电子屏幕、服务指南、公告栏等向社会公开公示服务内容和标准；积极推进阳光医保监管平台建设，实行“事前、事中、事后”全过程监管，寓管理于服务。倡导 “三声四心四个一样”贴心服务。

6

建设清廉医保，坚决打好“四场战役”。

省医保在建局之初就提出了“法治、智慧、清廉”三大医保建设构想，并把清廉医保建设放在基础性、决定性位置来对待。印发了《浙江省清廉医保建设实施意见》，提出重点打好医保精算平衡“持久战”、打好医保经办服务标准“建设战”、打好药械招采风险“防控战”、打好医保信息数据安全“保卫战”，对清廉医保工作进行了全面部署。

这些改革工作取得了优异成绩。

目前，浙江省内定点医药机构已全面实现联网结算，群众就医后相关费用可在医药机构实时结清；进一步加强了长三角区域一体化医保合作，全省11个设区市、168家定点医疗机构实现与上海207家医疗机构实现门诊费用双向直接结算；全省平均网上办事率为87%、掌上办事率为26%、一证通办率为57%；制定了《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》，在今年10月底，可在原有指导目录基础上，进一步精简材料约40%，缩短办理时限约20%，实现100%事项网上办，88.2%事项掌上办，全部民生事项实现“一证通办”；零星报销“零跑腿”，着力打造全国医保办事最便捷省份。

浙江省医保领域“最多跑一次”也许并不是终点。在打造医保办事最便捷省份的目标指引下，“高标准”成为下一步的工作计划：

一是推行医保费用报销“网上办”“掌上办”。打通事项办理“最后堵点”，通过构建全省医保数据交换平台，汇聚全口径医疗数据，探索打通省内医保关系转移接续、医疗费用零星报销的“最后堵点”，实现电子化、无纸化操作，参保人员办事“不见面”、“零跑腿”。

二是围绕“两卡融合、一网通办”实现“就医一件事”。与卫健部门协作配合，打通参保人员就医全流程，实现费用结算与挂号就诊、检查检验、配药等“一码通”。

三是全面实现医疗救助“一站式结算”。以“3+N”的模式，实现基本医保、大病保险、医疗救助和各地其他医疗保障政策待遇在医疗机构直接刷卡结算，全面实现 “一站式结算”服务，切实精准保障贫困人员医保待遇。

此外，在推进异地就医门诊直接结算、提升城乡居民门诊慢病待遇方面，浙江省医保局也将做出努力：进一步完善异地就医系统，促进长三角医保一体化融合，扩大门诊直接结算覆盖面；加大对城乡居民慢性病医疗保障经办指导，放宽配药时限，全面推进第三方配送服务，减少群众配药跑腿之苦。