年轻人盲目健身增肌 大量摄入蛋白粉 当心血肌酐升高

这是一个网络咨询：

医生您好！我男朋友26岁，身高175cm，体重68kg。6月份体检发现血肌酐异常伴有蛋白尿血尿（2016年入职体检只有血尿没有治疗），之后停用了蛋白粉肌酸等膳食补充剂（健身人士）。几个月内又复查了两三次，蛋白尿转阴，但是肌酐和血尿依然异常，于是做了肾穿，图片是最近一次肾功能检查结果和肾病病理报告，无高血压糖尿病史，住院期间偶有低血压。请问医生这种病理严重吗？

还有常常看到说病情复发，他本身没有任何不适，请问达到什么要求就是达到了临床治愈，出现什么情况就叫复发？另外我们最担心的还是关于肾衰与尿毒症。请问目前的病情进展到那一步可能性大吗？又会有多久呢？

一、肾小球和肾功能

这位患者经过病理检查已经确诊为“轻度系膜增生性IgA肾病”，临床表现为血尿，没有高血压，偶有蛋白尿。

肾小球是肾脏的主要功能单位（组成成分），肾脏的滤过功能就是由肾小球完成的。

人体两个肾脏共有大约200～240万个肾小球，而平时大约只有80万个肾小球在工作，其余作为“替补”。这如同参加世界杯的足球队，每个队23名队员，上场踢球的只有11人。

如果一个肾小球发生了硬化，就意味着这个肾小球坏死而失去功能。少量的肾小球硬化，是不会影响整个肾功能的，血肌酐也不会升高。这也如同足球队，一两名队员受伤是不会影响比赛的。

但是，如果许多肾小球发生硬化（大约一半左右），肾功能将受到影响，血肌酐会升高。

二、血肌酐

肌酐是人体的代谢废物。确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。

肌酐的来源

内源性肌酐来自于自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肌酐的排泄

肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。

人体每天产生的代谢废物有很多，但只有血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，医学上用血肌酐浓度来反映肾功能，如果血肌酐升高，就意味着肾小球的滤过能力下降，也就是说，肾功能下降了。

但也有特殊情况。

比如说老年人，肌肉萎缩，代谢缓慢，每天产生的血肌酐很少，即使肾功能很差，血肌酐也不会太高。

还有一种情况，年轻人肌肉发达，代谢旺盛，如果再大量摄入高蛋白食物，或者蛋白粉等，每天肌酐产生的量就会较大。这种情况，即使肾功能不差，血肌酐也可能升高。

为了解决这个误差，专业上用血肌酐值结果年龄、性别、体重等计算肾小球滤过率来判定肾功能水平，称估算肾小球滤过率。

三、这位患者血肌酐升高，

增肌和蛋白粉应该是主因

从这位患者的病理报告可以发现，他的肾脏没有一个肾小球发生硬化，甚至没有一个局灶性或者节段性硬化。单从肾脏病理上说，这种情况，肾功能应该是完好的，血肌酐不应该升高。

而他的血肌酐的确升高了。

所以，我分析，他的血肌酐升高，应该是肌肉分解代谢多，而且大量摄入蛋白粉增肌造成的。

恰好，他的肾脏病理发现了一点问题，所以让他误认为肾衰了。

这位患者如果不放心，可以做肾功能显像检查，这个检查是判定肾功能的金标准，肾功能是否正常一锤定音。

再清淡饮食一段时间，血肌酐可能回落到正常。

所以先不要盲目治疗。

作者：天津市泰达医院

肾内科 李青 主任医师