“心肌病超声诊断”系列课程7：应激性心肌病的诊断流程及标准

首期邀请华医心诚医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。

本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第七讲《手把手教你应激性心肌病（TTC）的超声心动图检查》的第六节《TTC的诊断流程及标准》。

华医心诚医生集团孔令秋：应激性心肌病的诊断流程及标准

本节课同步字幕：

一、推荐的诊断流程

本节课介绍欧洲心脏病学会（ESC）和美国超声心动图协会（ASE）制定的疾病诊断流程。

（一）ESC推荐的诊断流程

上图是欧洲标准。先看患者有无胸痛， 有胸痛的做心电图，

1. 如果有ST段抬高，接着做冠脉造影：

显示有明显的斑块的破裂、堵塞，能够解释整个临床经过的，诊断为ASC；

如果不能解释，考虑患者可能是心肌炎或者应激性心肌病 ? 做超声随访，随访结束后能完全恢复，考虑应激性心肌病 ? 否则做磁共振，考虑有无心肌炎的可能。

2. 如果没有ST段抬高，

需要结合其他一些危险程度评分，包括女性患者25分、情绪应激24分、躯体性应激13分、无ST段压低12分、其他一些因素（如QT间期延长等）各有不同的分数；

≤70分，可能性比较小；

>70分，考虑应激性心肌病，继续做经胸心脏超声（TTE） ? 如果是，而且比较稳定，继续观察或者造影。如果不稳定，做CCTA检查，看冠脉有无问题，如果有，就考虑随访，如果没有，考虑心肌炎等。

（二）ASE推荐的诊断流程

上图是由超声大夫制定的ASE指南。

先看患者有无症状。如果有症状，做心电图，

1. 如果有ST段抬高，做冠脉造影：

如果造影显示是ACS，那么就是ACS；

如果不是，考虑应激性心肌病 ? 继续随访 ? 如果持续性的左心室功能不能恢复，就做磁共振，磁共振可以区分到底是ACS、应激性心肌病还是心肌炎。如果患者心肌功能恢复了，就可以确诊为应激性心肌病。

2. 如果没有ST段抬高，看危险程度评分：

如果像应激性心肌病 ? 做造影；

如果不像 ? 做冠脉CT ? 冠脉CT阳性，继续做造影。冠脉CT如果没有问题，可以考虑继续随访，观察心肌有无恢复。

二、诊断标准

诊断标准每个地方不太一样，有梅奥标准，有日本标准，还有心衰协会的标准和美国心脏病学会的标准，它们有类似之处。

（一）心力衰竭协会的Tako-tsubo综合征诊断标准

（七个诊断标准）

压力触发导致左心室或右心室心肌功能短暂性的形态功能异常；

运动异常超过单一心外膜血管的供应范围，常涉及所有心室节段周围功能衰竭；

不能用冠脉粥样硬化性疾病来解释；

同时3个月新发和可逆的心电图异常；

显著升高的钠尿肽（BNP或NT-proBNP）水平；

肌钙蛋白阳性，但为轻度升高；

随访时，心室收缩功能可以恢复正常。

（二）InterTAK诊断标准

（八个诊断标准）

运动障碍；

有情绪应激或（和）躯体应激；

新出现的心电图异常；

伴有心脏生物标志物；

Tako-tsubo综合征和明显的冠脉疾病并不矛盾，可能存在于同一例患者；

没有感染性心肌炎的证据；

绝经后的妇女比例比较高；

神经系统疾病和嗜铬细胞瘤可能会成为Tako-tsubo综合征的诱因。

上述两类标准其实有相似的地方，

关键点：

前提是要有应激事件，比如躯体或者情绪应激。

有左心室功能障碍，表现为左心室短暂的功能障碍可以恢复，而且超过一支冠脉供血的范围。

用冠脉病变不能完全解释。

有心电图的异常、肌钙蛋白的升高以及BNP的改变。

这些都存在时可以考虑应激性心肌病。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

打赏