甲状腺癌很可怕吗 赵萍主任：甲状腺癌规范治疗 预后很好

甲状腺结节是一种多发病和常见病，现在健康体检通常都会查甲状腺B超，真是“不查不知道，一查吓一跳”，很多人就发现自己甲状腺长了“结节”，心里也立刻“纠结”起来：会不会是甲状腺癌啊?如果是甲状腺癌，这可怎么办啊?

虽说“大部分甲状腺结节都是良性的;即使是甲状腺癌，大部分情况下经过规范治疗预后也是很好的”，但有的病人还是很担心，这也能够理解。

其实很多担心是不必要的，也是无益的。

甲状腺结节中大部分都是良性的，甲状腺癌的比例仅为5%～15%。那么怎样判断甲状腺结节是恶性(甲状腺癌)的呢?主要有两个方法：一是甲状腺B超、一是甲状腺穿刺。

有经验的超声医师通过B超获得甲状腺结节的相关信息(比如内部回声、纵横比、边界、钙化、淋巴结等)，并根据这些信息对甲状腺结节进行分级(1-6级)，分级越低，良性的可能性越大;分级越高，恶性的可能性就越大。1-3级基本上都是良性的，没必要担心，只需要定期复查甲状腺B超，观察结节的生长变化就行了。而4-6级有恶性的可能，需要做进甲状腺穿刺进一步明确结节的性质。这里要说明一下，相同的甲状腺结节，不同的超声医师可能会给出不同的分级。

甲状腺穿刺就是在超声引导下，用一个小细针从甲状腺结节里抽取一定数量的细胞来进行病理化验，同时做甲状腺癌基因突变检测。这样根据病理和基因的结果来进一步判断甲状腺结节是良性还是恶性。需要强调一点，B超怀疑是恶性的甲状腺结节，穿刺结果不一定就是恶性。就好像一个人外表长得很凶恶，但不一定就是坏人。甲状腺穿刺结果是良性的患者就没必要担心了，只需要定期复查甲状腺B超就行了，而穿刺结果是恶性的患者需要接受规范治疗。

如果你不幸被诊断为甲状腺癌，也没必要过分担心，这是因为绝大部分甲状腺癌的恶性度比较低，并且治疗效果很好。

首先要知道甲状腺癌是分五种类型的：

1、甲状腺乳突癌：是最常见的甲状腺癌约，约有50到70%左右的甲状腺癌患者都是此类癌症。甲状腺乳突癌预后最好，十年的存活率高达90%左右，患者面对此类癌症其实不必过于害怕，保持好的心态积极治疗。

不过，需要注意的是，此类癌症淋巴转移率高达40%~50%。当有淋巴腺转移时，只要有适当的治疗并不会对预后有不利的影响，对整体存活率没有强烈关连，但对局部复发机率会有所增加。

2、甲状腺滤泡癌：约5%到20%左右甲状腺癌患者为甲状腺滤泡癌，此类癌症高发于40岁以上的女性群体。甲状腺滤泡癌容易远程转移至骨头及肺部，如能早期发现和积极治疗，十年存活率亦可达到80%左右。

3、甲状腺髓质癌：发生率约3%左右，预后不佳，有20%合并多发性内分泌腺瘤之表现，因此须小心追踪筛检是否有合并其它内分泌腺体之异常。甲状腺髓质癌治疗的最佳原则是以甲状腺全切除手术为主，千万不可以留下任何甲状腺组织。

4、未分化癌：发生率低，常发生在年纪大的患者身上，预后最差的甲状腺癌，大多数6~12个月内死亡。此类型癌症会以吞咽困难、颈部疼痛、呼吸困难等症状来表现，不易早期诊断以及根治。

5、甲状腺淋巴癌：约占甲状腺癌中2%。以女性为主，发生在50~60岁。患者5年存活率大约75%。

甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌(主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌)，大部分分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病程。仅仅一小部分甲状腺癌(如髓样癌、未分化癌)恶性度较高，预后相对较差。因此，有人开玩笑说，如果一生一定要得一种癌症，那就选甲状腺癌吧。

分化型甲状腺癌经过下面“三部曲”治疗后预后很好

第一步：“斩草除根”，手术切除甲状腺。

第二步：“风卷残云”，通过131-碘(放射碘)进一步清除残余的甲状腺组织或转移灶。(提醒一下，这一步不是每个病人都需要做，要根据具体病情决定。)

第三步：“药物抑制”，口服甲状腺激素会使血液中的甲状腺激素水平升高，进而就会使促甲状腺激素(TSH)水平下降。TSH水平越低，分化型甲状腺癌的复发和转移率就越低。

北京北城甲状腺医院赵萍：大部分甲状腺结节都是良性的，大部分甲状腺癌的恶性度都比较低，治疗效果很好。因此我们要丢掉不必要的担心，放松心情，乐观面对甲状腺结节和甲状腺癌，积极配合医生进行诊治。

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