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国家卫生健康委开会 推广基层医改经验 包括编制、绩效、村医养老……

2019-09-12
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基层医师公社 媒体

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在各地基层医疗改革探索过程中,广东省的基层医改备受好评,现在,广东省这些经验有望被推广全国了。

来源:中国网/基层医师公社

编辑:基层医师公社 于小渔

9月10日,国家卫健委在广东召开新闻发布会,介绍广东省做强基层卫生、深化县域医改典型经验和做法。

卫健委:广东省基层医疗改革经验值得各地学习借鉴

国家卫生健康委体改司副司长庄宁介绍,广东省围绕调动基层服务积极性、提升基层服务能力、优化服务模式,采取有效措施,取得积极成效。

特别是在基层落实“两个允许”,推进财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障,收入分配按照公益二类管理和运行,有效解决基层动力不足、活力不够等问题。

广州市花都区围绕乡村振兴,强化村卫生室硬件、人才、信息化建设,提升村卫生室服务能力,转变服务模式,完善激励约束机制,促进资源下沉,筑牢农村网底,实现小病不出村,满足群众就近诊疗需求,探索出一条可借鉴、可推广的“村稳”改革路径。都值得各地学习借鉴。

模式:公益一类财政供给、公益二类绩效管理

广东省的改革经验最突出的是其首创的基层医疗机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”模式,目前已开始被不少省份借鉴推行。

此模式指的是基层医疗机构保持公益一类性质不变,实行公益一类财政供给,明确一类财政供给(保障)的范围,落实基层医疗卫生机构保障机制和补偿机制,但在管理上,允许基层医疗卫生机构实行公益二类事业单位绩效管理。

这种模式很好地落实了国家“两个允许”的指示,即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

如此改革,基层医疗机构既有一类财政兜底保障,又可以像县级公立医院一样拥有更大的自主性,抛弃“死工资”和“大锅饭”,在提高收入和工资水平上被给予更大的空间,优劳优得,很大程度上激发了医务人员的积极性。

鼓励建立“人才池”制度,编制和人才统一调配

目前,各地在基层编制管理方面较以前更为灵活,如安徽省的编制周转池,就是整合空余编制来吸纳管理人才。与编制周转池类似,广东省则推行的是人才池制度。

在人才管理方面,广东省推行灵活的人事管理政策。实行“县招县管镇用”,鼓励建立“人才池”制度,编制和人才可在全县统一调配和流动。

深化职称制度改革,欠发达地区取得中级职称后连续在基层工作满10年的紧缺专业卫生技术人才,直接认定为副高级职称。

推行基层卫生机构院长目标管理责任制考核,赋予院长用人权、做事权、分配权。

以提升乡医待遇为重点,推动乡村医生入编

广东省花都市按每站不少于100平方米标准对全区196个村卫生站进行建设,全部设置诊室、处置室、保健室、消毒室、药房等功能区,并配备基本医疗设备和办公设施,实现硬件稳。以提升乡医待遇为重点,招聘和稳定乡医队伍,实现人才稳。

由镇卫生院法人担任村站法人,并实行人员、业务、学习培训、绩效考核等统一管理,实现机制稳。乡村医生严格执行村卫生站规章制度,在看好病的同时,更加注重公共卫生服务,让群众少生病,实现服务稳。

另外,通过推动村卫生站乡村医生入编、镇卫生院加大全科医生培养力度、区级医院外引内培高层次卫生人才、区内医师纵向流动,建立了一支高素质专业化的卫生人才队伍。

通过制度设计,实现了“区医镇用、镇医村用”,有效推进医疗服务同质化。

实行六统一,将村卫生站纳入统一管理

融合资源,运营管理一盘棋。广东省江市阳西县通过横向整合3间县级医院,纵向联合8间镇卫生院组建了阳西总医院,做到人员、业务、药械、财务、信息和医保支付管理“六统一”。将村卫生站纳入统一管理,实现县镇、镇村医疗资源高度融合。

建立乡村医生养老退出机制

县级医院着重加强重点专科建设,提升大病诊疗救治能力。创建星级镇卫生院,推动优质资源下沉,着力提升镇卫生院基本医疗服务水平。实施村卫生站公建规范化建设,建立乡村医生养老退出机制,稳步夯实村级医疗服务网底。

推进医联体建设,逐步实现医疗服务同质化

因地制宜推进多种形式的医联体建设,在城市,主要推广深圳罗湖医疗集团经验;在农村,主要促进县镇村一体化建设。

推动30家高水平建设医院和县级医院组建医联体。制订出台紧密型县域医共同体建设等政策文件,逐步完善医保支付、服务价格等政策,建立考核指标体系,规范医联体建设。

截至今年6月底,全省共组建城市医疗集团70个、县域医共体206个、专科联盟232个、远程医疗协作网78个。省部属医院牵头建成15个重大疾病和短缺医疗资源专科联盟。

实施“总额预付,结余留用,合理超支分担”医保支付模式

上下联动的基础是利益一体化,医保支付方式是打造利益共同体的关键手段。在紧密型医联体大范围铺开的今天,医保支付方式改革是连接医联体内部的着手点。

广东医改就是以医保支付为杠杆,引导合理就医。积极落实医保总额付费、结余留用政策,将集团打造成利益共同体。再加上以信息建设为平台,大力发展“互联网+医疗健康”,信息上联省市下通镇村,实现上下联动,诊疗服务一盘棋。

2018年基层医务人员人均年工资性收入达10.7万元

广东省清远市英德市通过一系列改革,医务人员收入持续提升。2018年基层医务人员人均年工资性收入达10.7万元,比改革前增加6.6万元。

药品费用逐年下降。2018年基层药品费用比率为26%,比改革前下降14个百分点。五是医疗费用得到有效控制。与改革前相比,2018年基层门诊次均费用下降28.5%,医药费用增长幅度控制在10%以内,满足群众“看得起病、用得起药”的就医需求。

人工智能医疗可穿戴设备,9月底实现贫困村全覆盖

广东省大力推进“互联网+医疗健康”,完成省基层医疗卫生机构管理信息系统建设,县级医院远程医疗平台全面上线,20个省级远程医疗中心与56家县级医院实现了信息联接,年底前将覆盖到全省乡镇卫生院和省定贫困村。启动建设省级全民健康信息平台。

推进医学人工智能技术在基层应用。全省1438个贫困村用上了人工智能医生助手和医疗可穿戴设备,9月底将实现贫困村全覆盖。

利用大数据助推县域精准医改。初步建成广东健康医疗大数据中心,汇集广东近1亿常住人口的基础信息、电子健康档案和电子病历数据,精准分析县域居民就医流向、病种和费用等信息,为决策提供强有力的支撑。

庄宁提出,广东省包括深圳罗湖、广州市花都区探索出了非常多值得大家关注的亮点,真正实现了上下流动,真正实现了医防结合,真正实现了医康护养融合。更好地满足群众需求,增强群众的安全感、幸福感、获得感,为全国提供了良好的样板和示范。

关于广东省基层医改,在去年年底,国家卫生健康委马晓伟主任就做出过批示:广东的做法调动了基层医务人员的积极性,应当予以肯定,向全国推广经验。

广东省花都市实行公益一类财政供给,公益二类事业单位管理后,加上实施村医入编、县镇一体化、柔性引才等政策,基层医疗卫生机构医务人员年平均工资更是从2010年的6.1万元增长到2017年的23.5万元。

这些改革经验证明,只要方法用对,基层医疗服务能力和基层医务人员收入实现双增长并非难事。期待广东省医改的成功经验能够推广到更多的地方,结合当地实际,开辟出一条适合自己的道路。

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