正确“战痘”第一步：认清痘痘真面目

回想曾经的你，打十六七的花季起，娇嫩的面庞便不再平静。

出油前奏曲，痘痘冒不停。

外加草莓鼻，黑头不美丽。

挤来又挤去，疼痒白费力。

亲朋齐建议，内心没主意。

美容院技师说：“来我店里做针清，外加洗脸仪，包你满意！”

爸爸说：“年轻人都长痘，不用管，自己会好的。”

邻居阿姨说：“出油多不要紧，用点硫磺皂，芦荟胶，或者红霉素软膏，当年我儿子建国就是这么治好的。”

众说纷纭，如何是好？下面请协和医生为你谈谈痘痘的来源、表现和治疗。

作者介绍：李思哲

北京协和医院2018级皮肤性病学博士生，住院医师，主要从事自身免疫性大疱性皮肤病疾病研究。在北京协和医院皮肤科从事门诊、病房工作4年，擅长诊治湿疹、痤疮、银屑病等疾病诊治。

专家介绍：晋红中

晋红中，皮肤科主任，主任医师，博士研究生导师。擅长银屑病、皮肤红斑狼疮、皮肌炎、大疱性疾病、血管炎、湿疹等免疫及过敏性疾病；面部美容性疾病；性传播疾病；皮肤病理。

痘痘的三种类型

首先来个定义，无论是闭口、粉刺，还是脓包、青春痘，在医学上，统称为“寻常痤疮”，简称痤疮。这是一种十分常见的皮肤病，几乎每个人在青春期或多或少都得过，只是严重程度不一。

按照皮损的外观形态大致可分为3个类型：粉刺，包括黑头粉刺和白头粉刺；炎症，包括丘疹与脓疱；还有结节与囊肿。针对不同阶段的痤疮，治疗手段也不一样。

粉刺型痤疮

要着手治疗痤疮，当然要先知道痤疮是如何形成的。

痤疮主要发生在皮肤毛囊中，毛囊中的皮脂腺会不断分泌油脂滋润皮肤。青春期时，由于生长发育需要，人体内开始分泌大量激素，这些激素既促进了身高、体重、性征的发育，也让皮肤和毛囊发育。一方面，激素分泌增多促进皮脂腺增大，进而分泌更多的皮脂，使皮肤开始明显出油；另一方面，激素同样刺激毛囊细胞分裂增加，毛孔内脱落的细胞随着增多的皮脂排出时，黏着在毛孔上，使得局部出现角化过度，毛孔逐渐开始堵塞。

粉刺的形成过程

直到在毛孔形成一个栓子完全将其堵住，出现  痤疮的第一个皮肤改变——肉眼不可见的微粉刺。皮肤内的皮脂腺不断分泌，却排不出去，于是形成了一个个突起，称为粉刺，  一些栓子暴露在空气中，被氧化后变黑，称之为黑头粉刺，俗称为黑头；而另一些栓子被表皮包裹着，没有被氧化，只有突起，称之为白头粉刺，俗称为闭口。

炎症性痤疮

随着毛孔内外的堵塞，毛囊内部缺氧的环境以及丰富的营养——皮脂双双生成，二者共同作用为痤疮产生的元凶——痤疮丙酸杆菌提供了温床。痤疮丙酸杆菌大量滋生，免疫系统为了对抗这种细菌，在局部把白细胞动员起来，红、肿、热、痛、痒等炎症改变出现。刚开始，炎症规模很小，形成的是小范围红肿，学名为丘疹，也就是俗称的“痘痘”。逐渐地，白细胞在皮肤中占据上风，聚集化脓，学名脓疱。

结节与囊肿

当局部炎症又大又深时，便会形成大个头的红肿——结节或囊肿。直径超过5-10mm的炎症性皮损称为结节，按压时常有疼痛，结节通过窦道融合在一起称为囊肿。这两种皮损形成时，往往说明炎症比较严重，而且容易留下毁容性瘢痕。此外，还有不少特殊类型的痤疮，如新生儿痤疮、药源性痤疮和职业性痤疮值得我们警惕。

面对痤疮，如何是好？

首先，在青春期出现痤疮多数是正常现象，无须过多焦虑。第二，适当护肤，做好清洁、保湿和防晒的基础护肤步骤，避免使用油基的护肤品或化妆品。第三，正确对待皮肤与痤疮的关系，谨防皮肤护理中的陷阱和雷区，例如不要过度清洁或刺激有炎症的皮肤，挑挤粉刺很可能损伤皮肤并将细菌带入。第四，在痤疮相对轻微时，可以根据各种类型痤疮采取相应措施，例如针对粉刺可使用含有壬二酸、水杨酸等成分具有抑制毛囊过度增生和异常脱落的护肤品；针对有炎症的丘疹、脓疱则应使用具有抗菌功效的外用制剂，如红霉素、莫匹罗星、夫西地酸等等。

【专家提醒】

值得注意的是，对于各类痤疮的病因和发病机制的探讨未完待续，现实生活中各种痤疮的发病机制也远比文中所介绍的复杂得多，所以，当大家在初步判定痤疮类型，自己进行了一些尝试却收效甚微或产生不适的时候，请及时寻求皮肤科专业医生的帮助。

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文中皮损图片引用自：

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Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology [M]. Elsevier, 2018；

Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, et al. Rook’s Textbook of Dermatology [M]. 9th ed. Chichester, West Sussex: John Wiley & Sons, 2016.256-261.

监制/张抒扬  主编/陈明雁

编辑/刘晓坤