重磅 | 近800家县域医共体名单来袭 远超乎预期

记者： 王营

来源： 健康县域传媒

8月重磅信息太多。 118个城市医联体名单公布不久，千呼万唤的紧密型县域医共体试点名单也新鲜出炉。 浙江、山西作为紧密型县域医共体建设试点省，北京西城区等567个县为紧密型县域医共体建设试点县（名单详见附件），总数量超预期50%之多。

近日，国家卫健委、国家中医药局发布《紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》（以下简称《通知》）明确指出，名单是经各县（区、市）自愿申请，地市级和省级卫生健康行政部门及中医药主管部门审核同意的。 《通知》要求，各试点省和试点县认真组织好相关工作，着力构建目标明确、全责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，并及时向国家卫生健康委和国家中医药管理局报送有关工作信息。

01

2个试点省份，567个试点县，总数量超预期50%之多

为推动分级诊疗制度和健康中国建设，2017年4月，国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

国家卫生健康委基层卫生健康司相关负责人曾表示，经过近两年的改革实践，全国已组建3000余个县域医共体。 记者梳理发现，这次县域医共体名单比预期信息量更大。

首先， 从总数量来看 ，之前官宣的是500家，这次名单公布后，有567家试点县再加上浙江（89个）和山西（119个）两个试点省，总数量高达775个。 而对于之前一直处于县域医共体建设示范省的安徽和福建，这次并不在国家发布的试点省份名单之列。

其次， 从各个省的分布数量来看 ，之前在县域医共体方面推动力度不大的省份，却因人口众多、县域分布较广，在这次名单中显得尤为强劲。 山东省以47个位居全国省份的榜首， 云南省42个位居第二，安徽省和四川省37个并列第三，河南省36个，贵州省35个，广东省34个紧随其后，上海不在名单之中。

值得一提的是， 省级县域医共体试点县名单与国家版也有差异 。 其中，河南省卫健委曾公开了28个县域医共体试点名单，而这次国家发布的名单中，河南省36个入选。 同时，江西省卫健委曾公布了12个试点县名单，这次国家版中有15个入选。

最后， 从七大区域分布情况来看 ，排除两个试点省份，试点县数量从高往低依次是西南（128个）、华东（108个）、华南（96个）、华中（84个）、西北（69个）、东北（49个）、华北（33个）。 县域医共体建设的目标是强基层，提升基层诊疗能力，从此次发布的名单来看，未来西南地区将作为国家强基层的重点区域。

这次县域医共体名单中，新疆作为一批“黑马”格外抢眼。 在刚刚发布不久的城市医联体中，新疆仅有3个入选，而这次县域医共体名单中，新疆有16个，超过河北省的12个。

02

名单公布，外界喜忧参半，认为壁垒重重

作为本次名单中的两个试点省份浙江和山西，都源自于高位推动，全省统一推进。 2018年9月27日，全国县级公立医院改革现场会在山西运城召开。 作为先行者，山西省全省119个县已全部推行县乡医疗卫生机构一体化改革，被评为2017年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措之一。 2018年，在浙江省湖州市德清县召开的县域医共体建设现场推进会上，浙江省省委书记车俊出席大会，并在会上发表讲话。

就在名单发布的同一时间，《健康县域传媒》记者采访了一些县域医改者，他们对此次名单的发布喜忧参半。

“将近800个紧密型县域医共体试点名单，吹响了国家强基层的号角，但我们也发现，一些没有出现在名单的县市，比如昆山、张家港等，本身基层医疗能力已经很强，不需要通过县域医共体这种方式来推进。 这是一个好的信号，说明推进县域医共体工程是有选择、有针对性的，而不是一刀切。 ”江苏某县级医院院长如是说。

也有业内人士对此表示担忧，“从前期县域医共体建设的推进过程来看，很多地区抱着‘政治任务’的心态，做好面子工程，假重视、重视力度和角度出现偏颇，把推进任务甩给县人民医院院长或县卫健局局长，弄得大家苦不堪言。 需要明确的是，县域医共体建设需要县政府一把手把群众健康问题当做头等重大民生问题来抓，需要多部门协同发力，才能做好县域医疗资源的有效整合，做实做细 ”。

5月28日，国家卫健委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》中明确， 落实财政投入经费。 根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账 。

“此次名单中，虽然新疆、甘肃、内蒙等地区的试点县市数量有所增多，但我并不看好。 ” 某乡镇卫生院院长直言道： “一是推进县域医共体建设确实很难。 二是这些地区政府财政支持不到位，就会导致县级医院‘吞吃’乡镇卫生院的发展资金，从而出现大部分用于县级医院自身建设发展，少部分用于发展乡镇卫生院硬件设备改善的不良局面。 另外，县域医共体内的成员理念能否从以疾病来获得收入转到用健康来获得收入的理念上来……打破这些壁垒还是需要一定勇气和决心的。”

03

攻坚克难，算好医保购买这笔账

目前居民就诊费用更多依赖的是医保，如何让老百姓不得病、少得病，实现90%大病不出县的目标，必须发挥医保杠杆的调节作用，来推进县域医共体发展。

“ 县域医共体名单出炉，但并不是所有的医共体都是同一种模式，同一个水平，而是要分层次、分步骤的。核心就是如何发挥医保支付对县域医共体建设的激励机制 。”国家卫生发展研究中心负责人表示，医共体共的是理念、服务、管理、利益，其中，如果没有利益和激励机制的形成，县域医共体只能是纸上谈兵。

医疗改革是一个多方协调和妥协的过程，医保改革作为医疗改革的重要组成部分，最终目标是实现参保患者得到性价比最高的医疗服务和医疗保障。县域医共体内，如何构建以价值为核心的支付方式： “实行战略性购买”是一个不错的选择。

不仅医保支付方式需要探索，如何按照精简、高效的原则，有效整合县域内医疗卫生资源同样值得商讨。

近日，浙江省卫生健康委、浙江省医疗保障局联合印发《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》中明确，社会办医疗机构可以按照自愿原则，牵头组建有公立医疗机构参与的医共体。 同时，保留所有制性质、人事管理、人员隶属、资产归属和投入渠道等不变，以医疗卫生业务一体化为纽带参与医共体经营发展，在医疗质量、学科建设、人才培养、资源配置、绩效考核等业务经营方面由医共体统一实施，并享有与其他成员单位同等的待遇。

对此，业内人士表示，目前参与县域医共体建设形式多样，花样繁多，县域医共体作为基层医改新政之一，已在一些地方落地生根，然而建设一个成功的医共体，并非易事，还需县域主政者多花些时间和精力，多考察、多谋划，因地制宜、稳扎稳打地推进。

附件：