日本肿瘤防治经验和策略对我国的启示

2018年，全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例（全球所有年龄段、性别，包括非黑色素瘤皮肤癌在内的所有癌症发病比例的推算数据）。全球病例中，我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，已成为城市死因的第一位、农村死因的第二位。

也就是说，全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个。每年有超过400万人被确诊癌症，每65个人当中就有1名癌症患者，我国每天有超过1万人确诊癌症，平均每分钟有7个人得癌症，每分钟就有超过5人死于癌症。

我国肿瘤防治形势还是比较严峻的，加强肿瘤防治对降低死亡率、提高民众健康水平、降低医疗费用开支都具有重大的意义。

自1981年起，肿瘤一直是日本的首位死因。2012年，日本有36万人死于肿瘤，占全死因的28.7%。日本厚生劳动省自1984年开始，每隔十年制定综合性癌症控制计划，2006年日本制定了《肿瘤防治对策基本法》。

通过多年的持续努力，日本的肿瘤防治计划取得明显的成效，日本癌症的诊断率高、死亡率低，2005年-2010年日本75岁以下年龄肿瘤死亡率逐年下降，日本癌症5年生存率和10年生存率长期稳定在世界第一。并且通过防治计划减轻了患者及家属的痛苦，提高了治疗和康复的水平。

日本肿瘤防治的主要经验和策略如下：

日本制定国家肿瘤防治政策

为加强肿瘤防治工作，日本政府自1984年开始，每隔十年出台“肿瘤防治十年战略”，通过预防、医疗和研究等综合措施，降低肿瘤患病率和死亡率。2006年，日本出台《肿瘤防治对策基本法》，从法律层面推进肿瘤防治，以基本法为根本出台相应的专项防治计划。

日本的肿瘤防治政策重点实现两个目标，一是肿瘤死亡率下降、死亡人数减少，二是减轻患者及其家属的痛苦，提高治疗和康复的水平。从实施看，基本达到了预期设定的目标。

日本肿瘤防治政策实施的重点是预防、治疗及研究。在预防上，实施肿瘤登记、肿瘤预防和肿瘤早期发现；在治疗上，在肿瘤定点医院推进放疗和化疗、肿瘤缓和治疗、居家医疗和制定肿瘤治疗指南。

日本肿瘤防治政策还推动了构建防治规划的评价体系，通过治疗和预防等指标，来评价日本整体和各都道府县的肿瘤防治工作。

日本设置国家癌症中心

日本为了指导和部署全国的癌症预防控制工作，1961年设置了日本国立癌症中心，位于东京的中心地带。国立癌症中心集癌症医院、癌症预防和研究为一体的综合性中心，以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。

1992年在千叶县的柏市成立了国立癌症中心东医院，同时原来的医院改为国立癌症中心中央病院，1994年还设立了研究所分所。它是日本的癌症对抗核心机构，是日本最著名的世界一流的肿瘤专科医院, 直属国家卫生部领导。

日本国家癌症中心包括管理部、中央医院、东医院、癌症预防及筛查研究中心、癌症控制及信息服务中心和癌症研究所构成。国立癌症中心成立以来，不仅是日本也是世界上都是屈指可数的癌症对抗中心之一，也是日本仅次于癌研究会的第二大癌症研究中心，也是日本最著名的肿瘤专科医院。

日本制定癌症筛查计划

20世纪60年代，日本开始制定癌症筛查计划，1984年完成三级防癌体系，1994年完成二级防癌体系，2004年开始实行一级防癌标准体系。

在日本全国癌症筛查计划中，中央政府负担基本的癌症筛查费用，包括胃癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和结直肠癌。在筛查计划中，日本癌症协会发挥着重要的作用，该协会主要向公众宣传癌症预防和治疗知识，鼓励居民参加癌症筛查计划，并为癌症患者提供医疗和社会支持。

日本癌症筛查统一按照日本防癌基本方法准确诊断治疗，从手段上可发现毫米、微米级早期癌症，并通过免疫检测手段发现潜癌细胞，预防罹患癌症，目前日本可发现和筛查已知的300多种癌症。

日本在肿瘤方面的防治经验和策略，对我国有非常重要的借鉴和启示，主要如下：

制定肿瘤的政策和计划

今年7月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，国务院办公厅印发《健康中国行动组织实施和考核方案》，国家层面成立健康中国行动推进委员会并印发《健康中国行动（2019—2030年）》。本行动提出了癌症防治行动，主要针对癌症预防、早期筛查及早诊早治、规范化治疗、康复和膳食指导等方面，给出有关建议，并提出社会和政府应采取的主要举措。

结合健康中国行动，参照日本的经验，建议制定和实施国家癌症防治规划，确定肿瘤防治的重点目标、重点防治措施等，从国家、地方和医院强化贯彻执行，并加强监测评价，真正起到严峻肿瘤防治形势下扎实有效的推进防治工作。

建立肿瘤监测和评价体系

日本从肿瘤防治初期，就十分重视肿瘤监测工作，充分掌握肿瘤患病、死亡、病种、费用等详实的数据，为规划、评价、科研和临床提供了科学依据。建立了全国肿瘤防治工作评价体系，科学评价防治工作。

因此建议构建全国肿瘤防治的信息系统，建立肿瘤防治的大数据中心，整合全国肿瘤患病、治疗、死亡等数据信息。同时，构建全国肿瘤防治评价体系，指导和评价省、市和县地方政府和医院的肿瘤防治工作，支撑健康中国行动中癌症防治行动的实施。

开展全国癌症筛查工作

国家癌症中心统计数据显示，我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌。目前，一些基金会启动癌症筛查计划，比如女性的乳腺癌、宫颈癌的“两癌”筛查。

参照日本的策略，建议启动全国癌症筛查计划，重点针对肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌。政府提供基本的癌症筛查费用，发挥各类基金会的作用，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面。

减轻患者及其家庭的痛苦

随着肿瘤患者的增多以及肿瘤给患者和家庭带来的巨大痛苦，日本在加强肿瘤预防和治疗的同时，注重姑息治疗和肿瘤相谈事业，通过咨询和心理治疗、病友交流等活动，提高患者的满意度。

因此，在早发现、早治疗的基础上，我们应当重视肿瘤患者的家庭护理和康复治疗。通过对晚期肿瘤患者疼痛的家庭护理，以达到解除或减轻病人的痛苦。开展肿瘤病人的康复治疗，提供患者及时的药物护理和非药物护理，以心理暗示、放松疗法、物理疗法和转移疗法的手段，达到了减轻患者疼痛，提高生存质量的目的。