9张图 2019医保目录全看懂

▍来源：赛柏蓝  特约撰稿：张自然

2019年8月20日，2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》在国家医疗保障局官网正式发布，仔细分析发现2019版医保目录呈现如下5大亮点。

一、范围由“扩大”改为“调整”

3月13日，国家医保局发布的《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》提出的是适当“扩大”范围，4月17号公布的正式稿《2019年国家医保药品目录调整工作方案》改为适当“调整”范围，昨天公布的2019版医保目录践行了上述变化，确由历版目录数量的不断“扩大”变成了本版的“调整”，本版目录是历版中品种数量增加最少的，由高峰时的2009版增加450个降低到本版才增加148个，增幅由2004版的23.8%降低到本版的4.3%（图1），这正是响应目前腾笼换鸟、调结构的主旋律所致。

2019版医保目录仅较2017版增加了148个，但品种总量已达历史之最，由2000版的1535个增到了2019版的2643个（图2），已足可以满足临床需要。

二、腾笼换鸟

1、有进有出，出则力度空前

本次目录调整重在品种结构的调整，实际调入148个，调出150个，而且调出力度空前，本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。

2、 为重点监控背书： 地方版“变本加厉”

本次目录调整，将7月1日卫健委发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》中的20个重点监控品种直接从医保目录中踢出，同时，各地地方版重点监控也相继出炉，且无不“变本加厉”，品种数量远远超出国家版的20个，如威海在沿用国家版中的14个品种的基础上新增98个、内蒙兴安盟新增93个（图4），可见“重点监控”的落地效应远超刚发布时的看似“相对温柔”。

三、保基本

保基本是我国医保基金的基本职责，随着距离2020年扶贫收官时间的临近，医保的减贫职能更受重视，6月12日，陈局长在青岛举办的博鳌亚洲论坛?全球健康大会表示，“中国医保制度是世界上最大的减贫计划”、“基本医保解决政策范围内80%的费用”，所以本版目录充分体现了保基本，74个基本药物由乙类调整为甲类。

实际上，自去年新版基本药物目录出台以来，各地对基本药物的使用都规定了严格的比例，如广东就要求基层医疗机构配备不低于85%、二、三级医院不低于50%（图5）。

四、中西并重

1、总量追平

尽管中药市场规模要远低于西药，但医保目录对中药一直关爱有加，本次中药品种数量终于以1个之差追平了西药，2019版医保目录收录西药品种1322个、中药1321个（图6），充分体现了对中医药的重视，从这一方面讲真正实现了“中西医并重”。

2、增幅趋近

本次总共新增148个品种，其中新增中药数量是西药的2倍还多，新增中药101个、西药47个（图7），从而达到医保目录内中西药品种总数的持平。

五、鼓励创新

1、鼓励创新

自2015年《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》（44号文）发布以来，中国医药产业掀起了前所未有的创新高潮，为畅通医药创新的投资和退出，创新药快速进入医保成为必要条件，为此，自2016年以来，进行了3次国家动态医保谈判，成功通过谈判的品种数分别为2016年的3个、2017年的36个和2018年的17个抗癌药，由于自2017版医保目录发布以来，又有更多的新药上市，所以本次将有高达128个品种纳入谈判目录（图8），一旦成功进入医保，其销量将快速上升，加速为新药投资收回成本实现回报，鼓励创新。

2、结合医保承受能力

7月25日国家医保局胡静林局长在《学习时报》发表署名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》，谈到医疗保障时指出要“坚持底线思维，强调尽力而为、量力而行”，所以在鼓励创新的同时，还必须兼顾医保基金的承受能力，对一些临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品，须进行谈判，也就是要先进行一定程度的降价才能进入目录，如图9所示，由于厂家进入目录后销量上升的信心不断提高，所以谈判成功率由2016年的60%提高到了2018年的94.4%，在4+7环境下，相信本次厂家参与谈判的积极性将更高。 当然每次谈判必然伴随着降价，3次谈判的降价也不尽相同，本次谈判的降价幅度将对厂家的谈判艺术提出更高的挑战。

承载着全民健康大任的医保目录终于出炉，保基本、鼓励创新中西医并重、合理用药等理念比以往任何一版目录得到了充分的体现。