GLP-1受体激动剂与胰岛素联用具有致糖尿病酮症酸中毒的风险

2019年6月，英国MHRA发布消息称，对于成人2型糖尿病患者，同时使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）与胰岛素过程中，当使用的胰岛素剂量迅速降低或停药时，可能导致糖尿病酮症酸中毒风险。

1、什么是GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂主要是用于治疗成人2型糖尿病。它通过刺激胰腺的胰岛素分泌，减缓胃排空和抑制胰高血糖素分泌，来发挥降糖作用，但不能作为胰岛素的替代药品。

目前，市面上常见的GLP-1受体激动剂主要包括：艾塞那肽（Exenatide）、利拉鲁肽（liraglutide，包括含胰岛素复方产品）和度拉糖肽（dulaglutide）。

2、什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在多种因素的影响下，胰岛素分泌不足，导致生糖激素不适当的升高，从而造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等现象。

患者发生糖尿病酮症酸中毒时一般具有多尿、口渴等糖尿病加重症状；还会出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状；呼吸频率加快、呼吸深大，甚至呼吸麻痹、呼吸酮臭味症状；此外DKA患者还会出现异常疲乏或嗜睡、脱水、休克以及意识模糊等。

对于糖尿病患者来说，糖尿病酮症酸中毒是一种较为严重的急性并发症，该病的诊断不及时或治疗不合理均有可能造成患者死亡，因此DKA的预防及早期发现尤为重要。

3、对于GLP-1受体激动剂可能的风险如何进行防范

对于医护工作者来说：

（1）对于此类联合用药患者，在减少胰岛素用量或停药后，密切观察患者出现的临床症状及血糖变化。

（2）当GLP-1受体激动剂与胰岛素联合治疗时，如果需要减少胰岛素剂量以降低患者低血糖风险时，应采用阶梯式方法调整胰岛素剂量，以满足不同患者的个体化需要。

（3）采用此种联合用药治疗时，应对患者出现的不良事件进行收集、统计、分析，尤其是减少胰岛素用量或停药后。

（4）治疗时向患者说明此种方法治疗所面临的风险及糖尿病酮症酸中毒的症状、表现及处理方式。

对于患者来说：

（1）定时监测血糖，尤其是使用此种联合用药治疗患者。

（2）了解糖尿病酮症酸中毒的症状、体征，以便患者发生酮症酸中毒时可以尽早就诊。

（3）使用此种方法治疗的患者，如果需要减少胰岛素用量或停药，需根据医嘱行阶梯式减量方法。

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