2019年临床助理医师妇产科提分高频考点

宫颈炎、盆腔炎的临床表现及治疗

急性宫颈炎

主要症状为——阴道分泌物增多，粘稠脓性；

阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感；

妇检可见——宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。

细菌培养：是确诊淋菌的金标准。

慢性宫颈炎

【临床表现】

1.宫颈黏膜炎

病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。

2.宫颈息肉

慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口；

常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂

3.宫颈肥大

慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧

物理治疗注意事项：

①治疗前，应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查；

②有急性生殖器炎症列为禁忌；

③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；

④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血；

⑤在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；

⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

盆腔炎性疾病

急性子宫内膜炎及子宫肌炎；

子宫内膜——充血、水肿、炎性渗出

严重者——内膜坏死、脱落、形成溃疡

向深部侵入——子宫肌炎

镜下——大量白细胞浸润

急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；

（1）炎症经子宫内膜向上蔓延——“从里往外”

导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏

（2）病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

首先累及浆膜层、肌层，粘膜层可不受累

急性盆腔腹膜炎

盆腔脏器粘连

散在小脓肿——脓液积聚于粘连的间隙

盆腔脓肿——脓液积聚于子宫直肠陷凹

急性盆腔结缔组织炎；

宫旁结缔组织最常见

开始——增厚、较软、边界不清

以后——向两侧盆壁呈扇形浸润

女性一生分为7个不同的生理阶段

性染色体决定胎儿性别，月经初潮是青春期的重要标志，性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期，绝经提示卵巢功能的衰竭。

胎儿期

受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中一对性染色体X与Y决定胎儿性别。

XX为女性，因无雄激素，无副中肾管抑制因子，两条副中肾管发育成为女性生殖道，中肾管退化。

新生儿期

出生后4周内称为新生儿期。新生儿期有些特殊生理现象，短期内能自然消退。

假泌乳：女性胎儿在母体内受到胎盘及母体卵巢产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。

假月经：出生后新生儿血中女性激素水平因脱离母体迅速下降，可出现少量阴道流血。

儿童期

从出生后4周至12岁左右称为儿童期。

儿童期早期（8岁前）：下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。

儿童期后期（8岁后）：GnRH抑制状态解除，卵巢中开始有少量卵泡发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段，乳房开始发育，女性特征开始呈现。

青春期

青春期是由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，但青春期的发动通常始于8～10岁。

青春期生理特点包括：

1.第一性征发育即生殖器官发育。

2.第二性征出现除生殖器官以外，女性所特有的征象称为第二性征。包括音调变高，乳房发育，骨盆宽大等，形成女性特有体态。

按照顺序，青春期先后经历以下四个不同阶段：

①乳房萌发——接近10岁时乳房开始逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

②肾上腺功能初现——青春期肾上腺雄激素分泌增加，开始生长阴毛及腋毛，称为肾上腺功能初现。

③月经初潮——为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。此时月经周期常不规则。

④生长加速——青春期少女体格生长加速，月经初潮后增长速度开始减缓。

性成熟期（生育期）

是18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。

性成熟的标志——卵巢周期性排卵或规律月经

性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期

——生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。

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