肩部疼痛？快自己检查下是什么病吧

许多人在日常生活中都有过肩部疼痛的经历，但是又不想去医院检查。为什么？一来，疼痛不是那么的剧烈，有时候只是到了某一个角度有点痛，或是解内衣的时候有点痛，或者是猛然拉一下才有点痛，平时不动还能凑活过得去；二来，工作忙或是家务忙，没时间加上嫌麻烦；三来，大医院挂号不容易，而且到了医院至少需要折腾半天——各种排队和检查。花了大量的钱不说，最后很可能是：医生一看检查结果，说你肩关节好着呢，就是太劳累了，回家休息几天就好了！——这个时候的你肯定是又喜又气，喜忧参半！

但是从另一方面来说，如果你不去检查，而肩关节真的出现了问题，延误了治疗的最佳时间，又显得得不偿失了。所以是否可以患者自己在家初步判断自己的肩部是否出现了严重的问题，然后再决定是否去医院进一步检查呢？

如果有，我们又该如何“自查自检”呢？

肩关节的主要活动形式

目前常见的能导致肩部疼痛的疾病主要有肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳定等。在了解自己检查肩部病变之前，我们还需要了解肩关节正常的运动形式及幅度。

肩关节的主要活动形式有：

自查肩周炎 

 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。

疼痛特点：

以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解（一般情况下病程很长，需要1-2年，如果任病程自行发展，往往不能完全恢复），直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎可通过三个方法来初步检查：

1.一只胳膊侧举，一直举到正上方，如果能完成，说明外展能力没问题。

2. 伸手摸对侧的后脑勺，比如：用左手摸右耳朵。如果能完成，说明肩关节向前活动没有受到限制。

3.向后背手，是否能够摸到脊柱正中的位置，大概是女性内衣扣的位置。如果能完成，说明肩关节旋后的功能没问题。

强调：

如果上述三个动作都能完成，

那么就可初步判断并不是肩周炎了！

不是肩周炎！不是肩周炎！

自查肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如球拍运动；举重，卧推等健身活动；自由泳、仰泳和蝶泳等；）。

肩袖自查可以采用如下办法：

双臂平举，张开，手掌打开四指并拢，大拇指向下，用力向上抬，外力压双臂给予一定力量向下压。如果其中一只胳膊感觉无力，使不上劲儿，且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低，那就是肩袖损伤了。

自查肩峰下撞击综合征

肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群被称为肩峰综合征。

自查方法：

找一个小伙伴用手压住要测试那一侧的肩胛骨，抬高你的手臂指尖朝下。如因肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛，则说明你的肩关节出现了肩峰下撞击综合征。

自查肩关节不稳定

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但也是稳定性相对较低的关节。无论是发育的原因，还是损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩关节周围肌肉麻痹等原因均可导致肩关节不稳定。自查方法：

患者仰卧于检查台上，上臂垂于台缘。肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节呈最大外旋角度。

检查者用一只手在患者前臂远端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩关节外旋角度更大，不要超过患者可耐受的疼痛范围。

会引起患者疼痛，或引起疼痛时患者感到恐惧，或感觉肩关节即将脱位，或“咔嗒”一声突然跑到关节盂外。这时就能初步确定是肩关节不稳定。

除了上述这些动作的方法之外，其实还能借助这些病变的病理变化或疾病特点进行初步判断，如对于肩周炎来说，除了上述方法外，患者怕冷、在肩关节周围可触到明显的压痛点、出现肌肉痉挛或萎缩、好发年龄在50岁左右，这些特点都能作为辅助手段进行初步判断，对于其他疾病也是一样的道理。

但我们同样也要明确，这些方法是能进行初步判断，如果肩部疼痛进一步加重，或者说仍然觉得无法准确判断，最好还是建议去医院进行进一步详细的检查，由医生进行判断，才能以防出现其他文中没提到的严重疾病而耽误了病情。

本文为浙江大学肌腱病团队原创，愿意和大家分享！

指导老师    沈炜亮 副主任/副教授 浙医二院