人工晶体置换术植入材料使用差异与偏好

《全国医疗服务价格项目规范》中规定“白内障囊外摘除+人工晶状体植入术”（也就是ICD-9-CM3 编码为 13.7101的人工晶体置换术）内涵材料包括“截囊针”，除外材料包括“人工晶状体”，“粘弹剂”，“特殊缝线”。

选取的诊断相同、单侧晶体植入且无并发症患者1432 例

内容包括患者人口学信息、病情状态信息、临床诊断信息、手术信息、医用材料信息和费用明细信息，供应商、生产商、国别等材料基础信息。

人工晶体品规差异。

术中使用的人工晶体共有 17 个 型号，单价从 1680~8505 元不等，其中国产 2 个、美国 10 个、 德国 4 个、法国 1 个，来自 10 个厂家，进口人工晶体使用量 占近 80%，前 5 种型号使用量占 70%，

不同分组患者间人工晶体使用差异

将患者按性别、年龄、费用类别分组，不同年龄、费用类别患者间人工晶体次均费用差异有统计学意义（P<0.05）； “城镇居民”、 “城镇职工”、 “异地医保”、 “自费”患者间人工晶体次均费用相近， “免费医疗” 组次均费用最低，见表 4。患者个体间人工晶体费用存在较大 差异，最大值 8505 元，最小值 1680 元，极差 5825 元，中位数 3948 元，单价 4200 元左右的型号使用人数最多。

 医生间人工晶体次均费用差异

不同主刀医生间人工 晶体次均费用差异有统计学意义（P＜0.05）；将患者按年龄与费用类别分组， “免费医疗”组医生间材料次均费用差异无统计 学意义（P＞0.05），其余分组差异有统计学意义（P＜0.05）；5 位医生人工晶体次均费用最大相差 1150 元（主刀 1 与主刀 3 均 数之差），见表 5。5 位医生主要使用的人工晶体型号不同，如医生 1 主要使用型号 1、2（占其使用量的 96.26%），医生 2 主 要使用型号 3、4（占其使用量的 97.79%）， 见表 6。 

植(置)入材料品规较多，临床使用存在差异。

临床中植 (置)入材料的品规较多，厂商、国别各异，价格存在较大差异；这与当前医院材料采购以临床需求为主导，且缺乏完善的材料品规遴选和评价制度有一定关系。相同手术操作，医生间人工晶体次均费用存在差异，次均最大相差 1150 元，这与医生主要使用的人工晶体型号不同有关。患者个体间人工晶体费用差异较大，医保与自费患者次均费用相近，免费医疗患者次均费用相对较低，且该组医生间次均费用差异无统计学意义，这与其材料使用目录有关。

借助数据分析系统进行规范化、精细化、全流程监管

植(置)入材料规格型号多；患者个体间材料使用存在差异；不同医生主要使用的型号不同，其材料次均费用存在差异。植(置)入材料的使用与医疗质量、医疗成本紧密关联，需要借助信息系统进行规范化、精细化、全流程监管。