脊柱外科专家余将明：脊柱内镜技术常见问题都在这里了！（上）

专家介绍：余将明，男，博士，现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，长期工作于临床一线，在脊柱外科的临床、科研、教学工作中积累了丰富的经验，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、脊柱创伤的诊断与治疗。

1、什么是脊柱内镜技术？

脊柱内镜术是指手术医生在X光机引导性，利用穿刺扩张工具，有皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道，以水作为媒介，通过内镜系统将内部病变放大后显示于电视屏幕上，外科医生通过电视屏幕观察病变部位，应用器械经工作通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管，以达到缓解腰腿痛等症状的一项技术。

2.脊柱内镜技术的优势和劣势有哪些？

优势主要有以下几点： 

（1）适应症比较广，微侵袭，出血和创伤小，不破坏脊柱后方的肌肉组织，切口一般小于1cm； 

（2）可在局麻下操作，能有效沟通，有利于手术操作，可避免术中严重医源性神经损伤；

（3）不破坏韧带、骨性结构，极少的肌肉组织损伤，不会造成医源性腰椎失稳；

（4）并发症少，恢复快，术后即可下床，1～2 天出院，亦可门诊手术；

（5）感染几率低；

（6）避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。

劣势主要有：

（1）虽然术后并发症的发生率较低，但仍存在一定的并发症发生率，如残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、出血、术后感觉异常； 

（2）治疗疾病相对较单一，主要以摘除单纯突出的椎间盘髓核为主，对于椎管狭窄，特别是骨性椎管狭窄处理起来相对麻烦些。必要时需要再次实施开放减压或融合手术；

（3）医生学习曲线较长。

3、我到底适不适合做内镜手术--脊柱内镜手术的适应症和禁忌症

一开始该技术主要用于治疗单纯椎间盘突出，后来逐步扩大到各种类型的椎间盘突出（比如游离、巨大、钙化等类型腰椎间盘突出）、脊柱内镜手术后复发的翻修、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱感染等疾病，它的应用范围在一步步扩大。 然而，微创也不是万能的，多节段的腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱结核和脊柱畸形等复杂问题尚不能解决。

（1）适应症： 

A．所有类型的腰椎间盘突出症经保守治疗无效需进行手术治疗者；

B．腰椎管狭窄症；

C．I度以内滑脱伴有椎管狭窄或腰突者；

D．稳定性滑脱的老年患者有神经根受压者；

E．腰椎术后临近节段腰突症或椎管狭窄

F．部分腰椎术后效果不佳的翻修手术。

G．椎间隙感染、椎体结核。 

(2)禁忌症：

A．中央型重度椎管狭窄；

B．不稳定性滑脱合并腰椎间盘突出或椎管狭窄；

C．不明原因的脊柱疼痛；

D．重症马尾综合征患者；

E．有凝血功能障碍或其他基础病不适合手术的患者；

F．精神系统疾病患者；

G．影像与症状不符合；