中医药防治糖尿病足——岳阳医院张磊科普系列

糖尿病足是什么？

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，指发生于糖尿病患者的、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

在中医中，糖尿病足归属于“脱疽”、“筋疽”等证范畴，其病因包括素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。先天不足，血气亏虚，寒湿侵袭， 致气血脉络瘀阻为其主要病机。隋代巢元方《诸病源侯论》中的糖尿病痈疽正是对糖尿病足病机的论述, 其指出肾虚为本, 肾虚水不为制, 水道失调, 阴伤内热, 经络涩滞, 痈疽遂成。

西医方面目前提出的糖尿病周围神经病变、局部血管缺血性病变和足部感染, 即所谓“三元学说”是糖尿病足的主要发病机制，导师奚九一教授于1987年首次发现并命名了糖尿病足肌腱变性坏死症---筋疽，这一新的糖尿病足类型，指导临床实践，极大的降低了截肢率。

"脱疽未溃期"

严重周围神经病变、足部肌腱功能不全、足部畸形、外周血管病变尚轻、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等，且目前没有足部溃疡的糖尿病患者都属于糖尿病足的高危人群，称为"脱疽未溃期"。张磊主任于2003年首次统一命名为糖尿病足筋疽潜症，并对其病因病机、治则方药进行了研究，丰富了糖尿病足的理论体系。

评估糖尿病患者下肢血管和神经功能有助于糖尿病足的早期诊断、分级鉴定和评估预后。 因此，糖尿病患者积极进行血管和神经病变的检查是糖尿病足筛查的重要方面。目前，踝肱指数（ABI）及趾肱指数（TBI）是诊断糖尿病下肢血管病变的一种有效、无创手段，同时也是动脉粥样硬化、心脑血管事件以及死亡率的强有力预测因子，肌电图对下肢神经功能的评估有较好的临床指导意义。

中医糖尿病足

糖尿病足作为一种慢性难治性疾病, 已经成为糖尿病患者的一大威胁。近几年来, 中医基于辨证论治的基础理论, 对糖尿病足的研究取得了重大进步。控制血糖、活血化瘀、改善局部神经功能、抗炎或抗感染、维持身体的代谢平衡以及局部处理等都是糖尿病足的治疗中不可或缺的治疗环节。

我们采用奚氏糖尿病足理论体系，以奚氏糖尿病足脱疽、筋疽进行临床分型，从“痰瘀互结、湿热下注”的糖尿病足病因病机出发，采用化痰散瘀、软坚清脉，清热利湿、益气养阴的中医治疗原则，结合奚氏外治法：清筋术、清创术、及特色中药外用制剂，综合治疗。能够明显改善糖尿病足患者的临床症状，降低截肢率，提高患者生活质量。糖尿病足的中医辨证要重视“整体观念”，全身辨证结合局部辨证，内外兼治。并且要重视创面愈合后的治疗，做到巩固疗效，防止复发。

专家介绍：张磊，男，现于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科工作。科主任，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，师承我国著名脉管病专家奚九一教授。