颈性眩晕——脊柱外科专家单建林科普系列

颈性眩晕简介

当年纪大了之后,在头颈部活动时有时可能突发眩晕，并且这种眩晕一般持续时间较短，随着颈部位置的复原而缓解。这就是颈性眩晕。

颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，2010年《眩晕治疗专家共识》颈性眩晕至少应有以下特征：

(1)头晕或眩晕伴随颈部疼痛；

(2)头晕或眩晕多出现在颈部活动后；

(3)部分患者颈扭转试验阳性；

(4)颈部影像学检查异常, 如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；

(5)多有颈部外伤史；

(6)排除了其他原因。

颈性眩晕诱因

颈椎病是老年人眩晕最常见的原因。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种颈椎病。

椎动脉型是指颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足，交感型颈椎病则是因为交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,，引起一些后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。

在青年患者中，颈椎失稳也会引起颈性眩晕，颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系异常, 使椎体随头颈部活动而前后错动, 引起椎动脉第二段牵张、扭曲，加之椎动脉周围交感神经丛、窦椎神经受刺激, 引起椎动脉痉挛。

寰枢关节功能紊乱可直接压迫椎动脉， 也可机械刺激椎动脉周围的交感神经丛， 引起椎动脉供血不足， 诱发眩晕。

颈椎间盘突出也可刺激交感神经，同时可直接压迫前庭脊髓束的颈髓段，引起反射性眩晕。颈椎骨折脱位时，可能会直接损伤椎动脉，引起颈性眩晕。

此外，当颈椎因椎间盘退变萎缩时，椎动脉可硬化相对变长，产生屈曲，而使血流变慢，影响脑部的供血，可产生颈性眩晕。横突病变、颈部软组织病变也是引起颈性眩晕的重要因素。

颈性眩晕临床特点

颈性眩晕的临床特点是患者主诉多但客观体征少，因而对于颈性眩晕的诊断通常是排他性的，也就是说，排除掉其他的可能疾病后，再根据相关检查来进行确诊。

在临床上，颈性眩晕的症状大多表现为交感神经受刺激的症状，可以有眩晕、头痛、心悸、意识障碍、猝倒发作、眼症状等。体格检查主要有枕下区的触痛，转颈试验或擦肩实验，颈部扭转眼球震颤实验。

此外，还可进行相关影像学检查。X片，CT和MRI，椎动脉造影，磁共振血管造影对于颈椎的形态及椎动脉的状态的判断均有较大的帮助，脑血流超声检查及电生理检查对于颈性眩晕的诊断也有一定的帮助。但做出具体的诊断还是需要排除其他疾病。

颈性眩晕治疗方法

颈性眩晕有很多病因，因而其治疗方法也应针对其具体的病因来确定。治疗方法主要有扩血管、活血化瘀、交感神经节封闭、卧床休息(颈部制动) 、手术、针灸、推拿和高压氧等。

临床上大多采用解除血管痉挛和改善循环的药物增加椎-基底动脉的血流，但解除血管压迫及交感神经的刺激主要靠手术治疗。

星状神经节阻滞术是将局部麻醉药注射在星状神经节周围疏松结缔组织中，阻滞支配头、面、颈部、上肢和上胸部交感神经的方法，在前面我们已经知道，颈性眩晕与交感神经兴奋有很大的关联。

星状神经节示意图

针灸治疗则有着降低血管阻力，增加局部血流作用，对改善微循环和大脑供氧有很好的疗效。颈部制动则可增加颈椎的稳定性。推拿手法可用于治疗颈性眩晕，但可加重颈椎的不稳定，易造成不良后果，因而其真正的疗效还有待研究。

专家简介：单建林，北京友谊医院骨科主任医师，1991年大学本科毕业于第四军医大学，硕士研究生毕业于第三军医大学。主要从事脊柱外科工作，擅长颈、胸、腰椎疾病的诊断及手术治疗。

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