踝关节扭伤常见问题解答——足踝外科专家宋斌科普系列

踝关节扭伤属于常见的运动损伤，即“崴脚”，容易出现在各项运动过程中，如篮球、足球等，同时，如果学生在下楼梯、走不平整路面时不小心，都很有可能导致踝关节扭伤。

其主要是指人体踝跖屈位，足部突然往外或者往内翻转，给踝关节内侧、外侧韧带带来巨大张力而造成损伤，患者大多伴有踝关节肿胀、疼痛明显、皮下淤斑等多种临床症状，严重影响到正常的生活。本文就将就常见的问题带大家了解踝关节扭伤的相关知识。

踝关节扭伤怎么处理？

出现踝关节扭伤后，应遵循“PRICE”的处理原则：“P”（protect）保护、“R”（rest）代表休息、“I”（ice）代表冰敷、“C”（compression）代表加压、“E”（elevation）代表抬高患肢，具体的做法如下所示：

1.保护

损伤发生后立刻停止运动，保护受伤的肢体，不要强迫从事体育运动，对于伤员发生意识障碍时旁边的人要立刻判断伤者的生命体征：呼吸、心率、脉搏是否正常，必要时进行心肺复苏同时拨打120，而不是强行改变患者体位或者随意移动患者，造成进一步损伤

2.休息

休息是治疗踝关节扭伤的前提，应尽可能减少踝关节位置的承重，严重的情况下可借助轮椅、拐杖等助行器械，同时，也应用石膏等医疗物品将踝关节固定，确保受伤的韧带有充足的时间恢复。

3.冰敷

冰敷是踝关节扭伤时常用的治疗方式，包括冰袋、冰块等，急性踝关节扭伤后可立即冷敷。

但冷敷只适用于扭伤后的48小时内，每次冷敷的时间控制在20分钟左右，间隔约20分钟，在冰敷的过程中，应仔细观察踝关节位置的局部皮肤，避免冻伤的情况。扭伤48小时之后，可使用热敷的方式，以达到活血化瘀的目的。

4.适当加压

适当加压是指借助绷带、弹力绷带、管型夹、加压长筒袜等物品，减轻患者踝关节位置水肿。

踝关节扭伤之后，淋巴、损伤位置血液均会淤积，通过适当加压的方式，可缓解水肿问题，促使静脉血流回心脏的同时，避免水肿压迫机体神经末梢的现象，从而减轻疼痛。

5.抬高患肢

根据患者踝关节损伤的情况，适当抬高患肢，以达到缓解肿胀的目的。

将患肢提高到心脏水平面之上，促使肢体静脉血流的增加，提高末梢神经的压力。同时，如果患者疼痛较为严重，可加入适量的止痛药。

什么样的扭伤需要打石膏？

踝关节的损伤归结于软组织损伤，实际上是有很多个韧带的，如果肿胀严重，或者明确有哪一个韧带的压痛，或者踝关节的松弛，要及时的用石膏固定。因为韧带都很短，早期不固定容易松弛，出现关节不稳定。

一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等，从而导致踝关节慢性疼痛。所以如果踝关节损伤较严重，甚至有骨折、骨裂的出现，则需要用石膏固定。

为什么有的踝关节扭伤不容易好？

关节有扭伤、跌伤、拉伤，里面的软组织（软骨、韧带）多少都会受到损伤，软组织损伤局部就会出现肿、酸痛、弯曲活动受限等现象，软组织再生能力弱，自身修复慢。

如果早期没有采用正确的治愈原则，或是需用石膏固定却没有进行固定，又或者说是病变程度较重，此时自愈的时间就要长得多，随着时间的延长和平时的过多活动，尤其是强行锻炼弯曲关节，更容易造成软组织的损伤，从而造成踝关节扭伤长期无法康复。

踝关节韧带撕裂如何治疗？

踝关节韧带撕裂就是踝关节扭伤较为严重的一种，目前主要的治疗方式有两种。一种是保守治疗：采用一般踝关节扭伤的处理方法，打石膏进行固定。

急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；疼痛减轻后可尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习；疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动。另一种就是手术治疗的方法，进行踝关节韧带修复手术。

踝关节韧带修复手术是什么样的？

传统的韧带修补手术包括以下步骤，以外侧韧带撕裂为例

第一步

患者取仰卧位，膝关节屈曲，在患侧大腿上1/3处用止血带；

第二步

在外踝前缘做一个长5cm的弧形切口，分离相关结构，辨别损伤的距腓前韧带和跟腓韧带。

第三步

将同种异体肌腱修剪至合适大小，在腓骨上钻孔，将肌腱导入腓骨隧道，拉紧跟腓韧带的人工肌腱，将此人工肌腱取合适大小并固定在骨膜上，以此修复重建韧带。（若韧带不是从止点撕脱，则可进行直接缝合）

第四步

冲洗伤口后缝合，用石膏托将踝关节固定在轻度跖曲、外翻位

关节镜微创韧带修补术

目前临床出现了关节镜微创韧带修补术，手术伤口小、恢复快、效果好，中山大学附属孙逸仙纪念医院运动医学科宋斌医生从2010年开始从事踝关节损伤的微创治疗积累了非常多经验。

图为宋斌医生施行的关节镜的手术切口只需要0.5厘米的2-3个小口

手术后的注意事项有哪些？

首先是需要戴辅具，虽然韧带被接上了，但术后戴辅具有助于韧带更好的愈合，减少韧带的张力；其次是需要进行康复训练，如平衡训练或本体感觉训练以及力量训练；此外还可以每天进行热敷，每天多按摩，改善局部血液循环，不要过度劳累。

康复训练

最重要的就是要防止踝关节的再次损伤，要注意保护踝关节，术后一段时间要尽量减少康复训练之外的运动量，量力而为，防止过度使用或错误使用，造成韧带的二次撕裂。

日常生活中如何预防崴脚？

注意尽量在平坦的地面上活动，在障碍物很多或很滑的地方行走活动时，应格外小心，谨防滑倒。尽量避免穿着高跟鞋。穿着一些平跟、舒适的鞋子，尤其运动中，一定要选择适合该项运动的运动鞋穿着。当鞋底磨损或鞋跟单侧出现磨损而变低时，应及时更换。 运动前做好适当的热身以及牵伸，且最好每日进行适量牵伸，以维持良好的柔韧性。避免在疲劳或身体不适(如疼痛)时运动。如有需要，活动前进行肌内效贴布贴扎或佩戴支持性护具，以增加踝关节稳定性。 如有时间，每日进行适量踝关节周围肌力训练，以增强周围肌肉对踝关节的保护作用，预防崴脚。

专家简介：宋斌医生，中山大学附属孙逸仙纪念医院运动医学科主治医师，医学博士，长期从事运动医学临床及相关基础研究，尤其在下肢运动损伤的诊断以及关节镜治疗方面具有较深入的研究。

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