婴幼儿血管瘤和脉管畸形的激光治疗—上海九院陈辉血管瘤科普系列

皮肤血管瘤和脉管畸形是婴幼儿常见的疾病。好发于头面、四肢等体表部位，明显影响美观。同时不少病变位于黏膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位，造成一定的生理功能障碍。部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位可危及生命。

脉管畸形和血管瘤的治疗

这两类疾病的治疗方式多种多样。脉管畸形传统的治疗包括冷冻、手术切除、植皮、放射治疗等，均可能导致较多的并发症。脉冲染料激光（585nm，595nm）或1064nm激光目前已经成为脉管畸形治疗的重要方法之一。但对于婴幼儿血管瘤的治疗一直存在争议。传统观点认为血管瘤无需治疗，多数可以在数年之内逐渐缓解乃至消退。但事实上随着时代的发展，对美容重视程度的提高，很多患者或家属已经无法接受缓慢的消退或者消退后多数患者残留的组织改变，因而早期的干预逐渐受到重视。特别是近年来由于普萘洛尔的应用，血管瘤的早期干预越来越多的被接受，但相对于患儿每天两次口服药物，长达数月乃至数年，一个月一次的激光治疗似乎更容易被患者家属接受，因而激光治疗也成为了婴幼儿血管瘤治疗的主要方法之一。

激光治疗的原理

对脉管病变的治疗原理而言，激光治疗的靶色基是血液中红细胞的含氧血红蛋白，含氧血红蛋白吸收特定波长的激光能量转化为热，红细胞凝固形成血栓从而封闭血管达到治疗的目的。

婴幼儿血管瘤早期增殖迅速阶段，激素和普萘洛尔均有较高的疗效。普萘洛尔联合激光治疗血管瘤效果佳，缩短皮肤消退周期，提高疗效，减少用药周期。 单独使用脉冲染料激光治疗早期血管瘤皮损疗效好，且每4周治疗一次也比普萘洛尔每天 2 次口服药物更容易被患儿家长接受。激光在血管瘤治疗中的地位逐渐提高，为血管瘤的治疗提供了更多选择。

脉冲染料激光的疗效

而对于脉管畸形（例如典型病变鲜红斑痣）而言，自从上个世纪 80 年代末脉冲染料激光应用于脉管性疾病的治疗以来，由于设备不断改进，其疗效也在不断提高。近年的报告显示，超四成的鲜红斑痣患者可以通过激光治愈。治疗的疗效则与年龄呈较大相关性。有临床研究表明，不到1岁开始治疗的患儿可达到平均63% 的清除率，而1~6岁开始治疗的患儿，治疗相同次数后平均清除率为48%。因而，主张早期( 出生后数周内) 激光治疗鲜红斑痣。

激光治疗在效果令人瞩目的同时，也存在一定副作用，例如治疗时疼痛，可以通过局部麻醉等方法减轻。其他反应如治疗后局部皮肤色素沉着、紫癜水肿、水泡形成等发生率相对较少。尤其是激光治疗婴幼儿血管瘤，要尽量避免出现瘤体坏死结痂，遗留瘢痕，不然消退后皮肤外观不佳，可能还需手术整形。因此，对于一些表浅或部位隐蔽的血管瘤，更推荐使用。要由有经验的医师来把握好治疗适应征。

激光是目前脉管畸形，也是婴幼儿血管瘤治疗的重要手段之一。认识激光治疗的适应症、疗效以及疗效影响因素，合理使用激光或联合应用激光或其他设备及药物能提高疗效，降低副作用。

专家介绍：陈辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院获整复外科主治医师，医学博士。擅长血管瘤和血管畸形的诊疗、面部巨大黑痣的修复、激光美容、眼部美容与整形和面部微创美容等。