看病费用快速增长的原因分析

要想解决“看病贵”的问题，就要先弄清楚为什么“看病贵”，只有找到原因，剖析出存在的问题，才能从问题入手，有针对性地提出措施，解决问题。“看病贵”的直接原因就是费用增长速度快，看病费用增长的速度远远超过了支付能力的增长速度，看病费用为何在近些年会出现这么高速的增长？这里面既有合理的成份，同时，不可否认也存在一些不合理的因素，总结起来，笔者认为主要有以下几方面的原因。

1、新技术的不断发展与应用。随着科学技术的不断进步，新技术在医疗领域的应用也得到快速发展，新技术给医疗行业带来了新的材料、新的药品和新的治疗手段，这些新技术给医疗领域带来便利和更好疗效的同时，也推高了医疗费用。比如微创手术越来越多的取代了传统的开刀手术，大大减轻了病人的痛苦，提高了治疗效果，但所需费用也不菲；原来“高大上”的CT、MRI等设备也越来越普及了，这些都会带来费用的增加。

2、医保覆盖面不断扩大，医疗需求快速增长。随着新医改的不断推进，我国医保的覆盖面越来越广，享受医疗保险的人越来越多，个人支付比例逐步降低，这些改革使得原来有病不敢看的病人也敢就诊了，医疗需求得到快速释放。在这个过程中，有一种在经济学上被称为“道德风险”的现象存在，也导致了医疗费用的增长，具体是指患者由于有医疗保险给予支付部分费用，降低了经济负担，实际上是提高了患者的支付能力，使患者有动力也有能力去利用更多的医疗服务，当在医疗保险监管不到位的情况下，这种道德风险就会导致医疗费用增长，这种增长是不合理的，加剧了整个社会的医疗负担。

3、医院的生存需要与价格机制的扭曲状况推高医疗总费用。

目前公立医院病人的费用主要由三大块组成，分别为医疗服务费用、药品费用和耗材费用，其中决定医疗服务费用的服务项目价格多数严重偏低并且长期没有进行调整，比如广东的价格主要是2006年制定的，之后十余年基本没有进行过调整，而药品费用和耗材费用是按照市场采购价格顺加作价，且药品费用加成部分在2017年7月取消，这两类费用是跟随市场的变化不断变化。

在这里我们采用边际利润法来分析为何医院的生存需要推高医疗费用，这三块费用中药费和耗材费的边际利润较低，根据加成政策反向推算，在取消药品加成前，药费和耗材费边际利润分别约为10.7%和7.4%（按药品平均加成12%、耗材平均加成8%计算），而医疗服务费用尽管很多项目低于成本，但变动成本相对较小，固定成本较大，所以边际利润相对较高，用于补偿固定成本的边际收入主要来源于医疗服务费用而不是药费和耗材费。而同时期，医院运行所需的各项成本(包括人力成本)不断增长，医院需要更多的边际利润来补偿其运行成本，特别是固定成本，但医疗服务项目的价格长期维持低位并保持不变，要想补足运行成本，只有加大量，加大量的途径有两个，一个是通过收治更多的病人实现，另一个就是增加单病人的消费，而医生既是医疗服务的提供者，又是病人的代理人，他完全有能力利用信息偏在的现象诱导病人增加消费，这也就是所谓的供给者诱导需求。可见，单纯依靠压低医疗服务项目的价格这种价格规制方式并不能真正降低医疗费用，这也是“政府失灵”的一种表现。

低水平的服务项目定价以及药品和耗材顺加作价这种扭曲的价格机制，使得医院具有增加诱导更多需求、使用更贵药品和耗材的动机，再加上患者的道德风险（在第三方支付制度下愿意享用更多医疗服务），二者在医保监控不到位的情况下完全可以合谋推高医疗费用。

4、医患关系紧张一定程度上推高费用。医学在一定程度上是个经验科学，很多时候依赖医生的经验去判断，有些检查可以不做，但在当前医患关系紧张以及“医院举证责任倒置”规定的情况下，尤其是一些因医院举证缺失而导致巨额赔偿的案例不断被媒体曝出后，广大医生和医院“不敢再盲目”相信自己的判断了，为了保护自己，于是采取了“宁可错杀三千，也不放过一个”的策略，这样一来就无形中推高了医疗费用。