长期医嘱上的护理记账医嘱 护士是否有权限自己停？

案例：

患者李某入院时液体有两组，现因病情好转，主管医生停了一组药，但未停静脉输液。护士审核医嘱时发现问题，于是找到主管医生，告知患者长期医嘱上多了一组记账的静脉输液，现在需要停止。因为如果不停止，就会给患者多记账，引来不必要的麻烦。

主管医生刚好在收病人比较忙碌，所以有些不耐烦的说：“静脉输液是你们护士自己上的帐，你们自己停也行，也不是必须医生停。”护士看医生心情有些烦躁，便耐心的轻声说：“患者的静脉输液是护士上的帐没错，可是护士却没有停医嘱的权利，只能你们医生才有权利停。你看，要不等会你忙完了，再把这个医嘱停了好吗？”

案例分析：

首先，我们知道医嘱必须是由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

所有医嘱，必须由医生直接书写并签名方有效。医嘱内容的起始、停止时间应当由医师签名。当班护士查对医嘱确认无误后，执行护士填写执行时间并签名。虽然现在手写病例已经改为电子病例，医生将医嘱直接书写在电脑上。但为了避免错误，明确规定护士不得代录入医嘱。

其次，医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。案例中，护士发现医嘱有误，及时找到主管医生并告知问题所在。因此，这位护士的做法是正确的。

最后，当护士告知医嘱问题后，医生回答忙碌没时间，提出让护士自己停医嘱。护士深知自己的职业范围和权限，因此并没有同意医生提出的意见。但是，护士并没有与医生争吵。因为在医生办公室这样的公众场合，医护争吵会带来很不好的负面影响。为了医护和谐，这名护士虽然生气，但是强忍怒火婉转的拒绝，然后提出解决的办法。这个护士的做法，既解决了问题，又避免了医护矛盾，是值得称赞的。

在临床中，很多时候，医生为了省事，会让护士代劳做一些超越自己职业范围的事情。例如：半夜患者出现不舒服的症状，但并不是抢救病人的时候，医生为了省事懒得起来，下口头医嘱让护士执行。或者在医生忙碌的时候，让护士自己停护理记账医嘱等。

甚至有的时候，医生图省事，让护士自己下医嘱。我们知道，护士执行口头医嘱是十分不安全的，而且还因此出了很多事情。我们应该明白，一旦出了事情，为了推卸责任，医生就会说是护士自己执行，他又没下医嘱。再说停医嘱的事，虽然很多时候，是停一些无关紧要的记账医嘱。

或者有的时候，护士看医生忙，为了省事，自己开医嘱。虽然只是一些不重要的医嘱，但是这样的事情，护士还是万万不能做的。因为这些超越自己职业权限的事情，一旦出事，护士就是“吃不了兜着走”。

作为护士，我们一定要知道，哪些事情护士能做，哪些事情坚决不能做，千万不能抱着侥幸心理。因为一旦出事，不是断送自己的前程、就是牢狱之灾甚至付出自己生命的惨痛教训。对此，不知道大家怎么看?