麻醉后使用PEEP 为何血压骤降？

呼气末正压通气（PEEP）是麻醉科常用的通气模式，是指机械通气时，在呼气末施加给气道一个压力。

PEEP的目的是为了复张塌陷的肺泡，改善通气血流比，改善动脉血氧合。

适当压力的PEEP会改善氧合，但是过度的PEEP会使正常肺泡过度膨胀，对氧合可能不利。

PEEP后，胸腔内压升高，回心血量减少，右室前负荷降低；同时由于胸腔压力增加，右室后负荷也增加；以上两个因素的结果导致心输出量下降。在外周血管压力不变、心肌收缩力正常的情况下，就表现为血压下降。

因此，在使用PEEP时，应该保证足够的血容量，否则会出现心输出量下降，血压降低的情况。

如果患者容量过多，比如充血性心力衰竭，急性或者慢性左心衰时，容量相对过多，心脏前负荷过重的患者，使用PEEP后可以降低前负荷，改善心衰，增加心输出量，升高血压。

麻醉后，外周血管是扩张的，回心血量本来就不够，再使用PEEP，回心血量进一步减少，血压下降。

原理是相通的，凡是增加胸内压的通气措施，比如PEEP，CPAP，手动鼓肺时都可出现上述情况。

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