冠状动脉介入手术——心内科专家周国伟科普系列

随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。对于稳定型冠心病甚至急性心肌梗塞的病人，经皮冠脉介入治疗是一种非常常见的手术方式。今天我们就来了解一下冠状动脉介入手术的相关知识。

1.什么是冠状动脉介入术？

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，对其进行有效治疗至关重要。经皮冠状动脉介入治疗（英文简称PCI）是用心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。

2.冠状动脉介入手术发展史是怎样的？

1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术（或者称之为冠状动脉球囊扩张术，英文简称PTCA）。此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。

球囊扩张术（PTCA术）

1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠状动脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。

2002年，有发明了药物涂层支架（在金属支架的表面涂上一层很薄的药物），大大的减少了血管再堵塞的概率。目前临床上使用的几乎都是药物涂层支架。

3.什么病人需要做这个手术？

（1）稳定型心绞痛经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

（3）介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。

（4）急性心肌梗死。包括直接急诊介入治疗、溶栓治疗后仍有明显胸痛的病人、以及溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发的表现，7~10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。

（5）外科搭桥术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。

（6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。

4.这个手术安全吗？

冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛，有些时候也可以预防心肌梗塞。手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全。但它是一种有创伤性的手术，有一定风险，这些风险包括可能出现出血、感染、对造影剂过敏、血管损伤、中风和肾功能损害。被治疗的冠脉也许会损伤，还可能会导致心肌梗塞，极少见的情况下需紧急做搭桥手术。发生严重的危险依赖于很多因素，对绝大多数病人来说，需要进行紧急外科手术或出现死亡的危险性是非常低的。

5.冠状动脉介入手术前,我应该做什么准备？

手术前的患者不需要禁食禁水，但是医生术前会给患者吃药（如阿司匹林或其他防止血液凝固的药物如氯吡格雷或替格瑞洛）。平时服用的其他药物一般都可以照常使用。极少数患者既往有或者可疑有造影剂过敏，这种情况一定要术前告诉医生，医生根据情况术前和术中做好相应预防措施。

6.冠状动脉介入手术的手术流程是怎么样的？

送入导管室后，病人会被安排躺在导管床上。医生将选用桡动脉或股动脉作为穿刺部位，消毒后铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。球囊成形术后再将冠状动脉支架置入到原来狭窄的部位，使得狭窄完全解除，管腔全部畅通无阻。

7.术后应该注意什么？

冠状动脉介入术后多数病人需要回到病房观察，由于90%以上患者目前采取桡动脉途径，因此术后即刻患者即可以下床行走。如果是经过大腿的股动脉途径，术后医生会使用各种血管缝合器使穿刺动脉愈合，8-24小时后患者就可以坐起并下床行走。

术后穿刺部位也许会有点痛，也可能会出现局部血肿。这些都是正常现象，如果出现严重的肿胀、疼痛要及时告知医生。术后1-2天切勿手持重物或进行重体力劳动。之后很多病人可以恢复正常的体力活动。如果病人术前有心肌梗塞或心功能比较差，应根据医生建议适度休息后恢复体力活动。

为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉再狭窄，降低心脏病复发的危险性，所有的病人手术后均需要接受药物治疗，切勿擅自调药，保持良好生活习惯，良好饮食习惯，在手术后医生许可范围内进行适当运动，保持身心愉悦，预防冠心病的进展或复发。

温馨提示

为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉再狭窄，降低心脏病的危险性，所有的病人手术后均需要接受心脏康复治疗，同时，遵医嘱服药，勿擅自调药，保持良好生活习惯，良好饮食习惯，在手术后医生许可范围内进行适当运动，保持身心愉悦，预防冠心病的再发展。

专家介绍：周国伟，毕业于原上海医科大学，副主任医师。