整合微创的“分合”命题 外科医生都该参与 | 微创培训班

医学是永无止境的，因为疾病永远是变化的。医学生苦学苦练多年，依然需要不断学习，才能跟得上医学的发展，才能满足患者的需求。学医苦，外科医生更苦，听说从学医那一天到能执刀那天要10年！而这还仅仅是开始，真正的学习和考核还在各种手术的磨合中。

医学的海洋没有边际，如何在百忙的临床工作之余快速行舟，提升自己的技术水平，掌握行之有效的操作方法？这大概还需要一个思辨，更需要一个行动。

理念上的思辨

有句古话是“分久必合、合久必分”，分合循环、分合适宜是事物发展的规律。分分合合皆是医学，什么时候该分？什么时候该合？是医者最难把握的一个度。中美医疗集团京东中美医院院长（原首都医科大学附属北京同仁医院院长）伍冀湘，自1995年摸索开展腹腔镜技术开始，就结合这两个命题，在整合医学和微创外科这两方面做了多年的研究。

作为国内第一代微创外科的医者，他曾对微创外科往何处去存在疑惑，直到听了樊代明院士以《整合医学》为主题的报告后，得到很大启发。

伍冀湘认为，“分“与“合”均是医学发展的需要。科学的分化与整合也是如此，并且也是非常容易的一件事。分化指在原有学科中分化一门或几门相对独立的学科；医院越大，分科越细，一级学科、二级学科、三级学科，再到若干个亚专科，越分越细。分是为什么？是为了向纵深发展和深入医学研究与实践。

“分”到了一定时候，一定会出现许多个以疾病为主的诊疗中心的建立，这又是“合”。整合指相邻乃至相距甚远的学科之间，相互交叉、渗透、融合，从而打破原有学科之间的界限，形成边缘性的、综合性的学科。具体来说，是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验，分别加以有机地整合，并根据社会、环境、心理等现实状况进行修正、调整，使之成为更加符合人体健康和疾病治疗的新的医学学科。

该分的时候就分，该合的时候就合，这是医学发展的自然规律。作为21世纪最有发展前景的学科——微创外科和整合医学有什么关系？伍冀湘提出了“整合微创”的概念。这种整合包括理念上的整合、技术上的整合和学科之间的整合，即整合微创外科或者说微创外科的整合。而在研究过程中，伍冀湘也在整合微创外科方面做了一些尝试，如把消化内镜和腹腔镜放在一起进行了很多手术，这是技术上的整合。还进行了气腹与无气腹之间的整合。例如，无气腹在有的部位暴露不如气腹下暴露得好，但在无气腹状态可以用一些特殊的技术完成某些操作，把二者结合起来，治疗贲门迟缓症。手术一开始，先在气腹状态下把整个胃食管结合部的肌肉纵行切开，之后改成无气腹的方式，进行镜下缝合。现代外科医生掌握了气腹手术，再掌握无气腹手术，那么根据病人的状况，把二者结合灵活运用到病人身上，就会给病人带来最大的治疗效果。

分也罢，合也罢，有时只是世人的眼光不同，角度各异而已。分合循环，分合适宜，才是事物发展的真正本质。总之，理念上的思辨和临床上应用的印证促进了医学的发展，这是一种探索，是一种追求，也是一种发展规律。

也有专家研究说：“微创医学理论体系不同于单纯的微创技术系统就在于其是融合了微创理念和微创技术，微创理念贯穿于整个医疗的全过程。只有技术没有理念，单纯强调技术，将可能陷于纯技术主义；然而，只强调理念而没有技术支持，纯粹于理念，将限于空想主义。单一发展某一项或几项技术还是有计划地整体发展微创技术是一个认识问题也是一个微创医学理论实践中的一个具体而现实的问题。”{1}

这里阐述的问题正是整合微创致力解决的问题，而问题的解决需要更多的交流和切磋。所以中美医疗集团京东中美医院院长伍冀湘期待能够通过各种资源的整合，通过培训和交流不断完善整合微创的理论体系，促进微创医学的发展。

由中国医促会腔镜内镜分会、京东中美医院主办,中国医促会腔镜内镜分会中美整合微创医学中心培训基地承办的第二期中美整合微创医学技术精英培训班将于6月22-23日再度开启思辨之旅。

这里需要一个行动

作为外科医生的你，是否也在微创外科方面有相同的思考和努力？是否也在寻找能够让自身在医海中快速行舟的方法？那么你需要一个行动，加入整合微创的思辨交流队伍，带上你的思考与追求，参与这场微创医学的思辨聚会。

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