公立医院绩效考核的三个层级

国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》要求：建立健全公立医院绩效考核机制，指导公立医院完善对工作人员的绩效考核，规范各级各类公立医院的绩效考核工作，加强其标准化、专业化和精细化管理，从而改进医疗服务质量。在实际操作中，公立医院的绩效考核分为三个层级来进行。

第一层级，政府对医疗机构的绩效考核。由政府相关部门作为绩效考核主体分别对医院和对院长进行考核，将医院的公益性、基本医疗、医院管理、公共服务、运行效率、社会满意度等作为重要指标，制定绩效考核办法和建立考核指标体系；将医院和人员的绩效考核结果与财政补助力度、医院总体工资水平和院长任免、医保支付、管理调控及人员职业发展、奖优罚劣、医院等级评审等挂钩，合理拉开收入差距；将绩效考核结果向同级政府报告，以适当方式将绩效考核结果向社会公开；绩效考核指标应当体现落实公立医院公益性，突出目标管理和全面质量管理；具体指标选取应当坚持突出重点、客观稳定、易于获取、科学灵敏、定性定量相结合，同时建立动态调整机制。

第二层级，医院内部的绩效考核。公立医院负责对职工的绩效考核，考核指标的设定要从成本控制、医疗费用控制、岗位工作量、工作难易度、服务质量、医德医风、患者满意度、临床科研产出与教学质量、可持续发展等方面考虑。绩效考核一定要保证客观公正，而量化是实现客观公正的主要标准，所以必须实行量化考核。绩效考核要坚持成本效益原则，绩效考核最重要的是成本核算，一方面是以成本核算为中心和基础，另一方面是绩效考核本身也要考虑成本，不能把大量的人力、物力、时间成本放在绩效考核中而忽略医院管理，不能太复杂了。在此背景下，需要构建一套成本核算模式支撑的医院绩效考核体系，既能为绩效考核提供数据支持，又能以绩效考核为助推器，推动医院的精细化管理，不与成本核算挂钩的绩效考核就是伪命题。

第三层级，科室内部的绩效考核。各科室的二次绩效考核要考核到每个人，将绩效考核的目标分解细化到岗、到人。人员绩效考核应当作为人员考核的重要内容，纳入平时考核、年度考核和聘期考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。科室的二次绩效分配方案应由科室主任在全科室进行公开讨论的基础上自行规定，但是，医院要对其进行监督。

总之，公立医院绩效考核的意义在于，借助绩效考核这只“无形之手”，通过三个层级的考核，引导各级医院和医务人员把社会效益摆在第一位，满足广大人民群众对美好生活的追求。

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