腹腔镜微创手术成功治愈顽固性便秘一例

慢性便秘是严重困扰人类身心健康的疾病，随着经济社会的不断发展，其发病率呈逐年上升的趋势。据对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%--20%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘的病因复杂，其与生活方式、饮食习惯、精神心理、药物使用及躯体器质性疾病等多种因素相关，其中无明显器质性病变或继发于代谢病、系统性疾病或药物因素而以功能性改变为特征的便秘称为功能性便秘，功能性便秘占便秘患者的一半以上。

近日患者刘先生、73岁，因“便秘7年余”。一直排便困难辗转省内外多家医院诊治，先后服用多种药物，治疗效果不佳。病程中约7天解便一次。大便尚成型，伴有腹部胀气、嗳气、口苦、肛门排气多等症状，符合罗马Ⅲ标准。患者长期服用缓泻剂、促肠道动力药，但疗效一般，近两年便秘症状持续加强。对患者的生活质量造成了严重的影响，不得到处寻医，患者及其家人异常痛苦。经人介绍得知南京医科大学第二附属医院普外科何震宇主任在慢性便秘治疗领域有较高的权威，于是抱着最后的希望找到何震宇主任。

患者入院后进行了一系列的检查：

其中排粪造影检查显示直肠肛管肛直角正常，会阴未见下降，耻骨直肠肌压迹正常。

慢传输实验显示：到第5天80%的标记物可以排出。

肛管测压试验显示正常。

电子结肠镜显示乙状结肠有慢性炎性改变，同时伴有乙状结肠直肠入口处良性狭窄。

钡灌肠试验显示：乙状结肠冗长，乙状结肠直肠口处有良性狭窄。

经与患者沟通，何震宇主任于2019年5月20日对该患者在全麻下行腹腔镜左半结肠切除术，手术中游离脾曲，切除横结肠左半、乙状结肠及直肠上段，行横结肠直肠吻合。手术耗时4小时。出血量约200毫升。术后患者恢复顺利。三天后解大便。一周后拆线出院。手术切口如下图示意：

四个小孔，一个辅助切口

最后何震宇主任提醒各位患友

如果内科治疗效果不佳的慢性功能性便秘患者，腹腔镜下微创手术治疗是最佳的选择。

腹腔镜下微创手术适应症如下：

（1）有典型的临床表现，超过5年的规范保守治疗无效。

（2）结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输或结肠测压有结肠无力。

（3）常规检查排除大肠器质性疾病。

手术方式主要是切除功能障碍的结肠并行肠道重建。随着腹腔镜技术的飞快发展，近年来，腹腔镜微创手术越来越成熟，与开腹传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术患者术后的开始进食时间、住院天数和总并发症发生率均明显降低，患者痛苦明显减小。

专家介绍：何震宇，男，南京医科大学第二附属医院普外科主任医师，医学博士学历。

打赏