作为麻醉专家 您是否把镇静做成了全麻？

医美手术多是体表手术，刺激最强的时候就是外科医生打局部麻醉的时候。局麻以后疼痛刺激很小甚至完全没有疼痛刺激，对麻醉深度要求不高，使用镇静麻醉较多。

不同的手术需要的镇静程度不一样，必须个体化给药，以达到患者安全和舒适的平衡。

根据患者反应的不同可将镇静分为三个水平：

1、轻度镇静主要作用为缓解焦虑，这时患者反应正常、气道通畅。

2、中度镇静患者表现为困倦，但是对言语和各种指令可以做出有目的的反应。自主呼吸通常足够，很少需要干预呼吸。

3、深度镇静时，患者仅对反复的或者有疼痛的刺激可做出有目的的反应。这时往往需要吸氧或者辅助呼吸。

以上三个镇静深度是连续的，没有明确界限的；但是有一个共同点就是患者都可以对指令做出有目的的反应。

当镇静程度进一步加深，患者失去意识，即使强烈的疼痛刺激也无法唤醒时就进入全麻状态。

也就是说，如果患者失去意识和对外界有目的的反应能力时，无论是否使用气道管理工具（气管插管、喉罩等），这种麻醉就是全身麻醉。

因此，纯粹的镇静就是一种意识始终存在的麻醉状态，就算意识消失，也可以随时唤醒，对各种指令做出有目的的反应。

做整形外科麻醉时，有时会让患者意识消失，然后外科打局麻，局麻后又让患者醒过来或者全程睡觉，这种麻醉方式本质上是静脉全身麻醉。只是临床上为了统一收费标准，把这种静脉全身麻醉也叫做镇静而已。

综上所述，患者能对指令做出有目的的反应的麻醉深度叫做镇静；患者失去对指令做出有目的的反应能力就是全麻。

但是讲这个概念有什么意义呢？很多人不知道这个概念，麻醉时随便推些药也把手术做了。如果我说讲这个概念的目的是为了提升麻醉安全性，您会不会想打我？茴香豆的茴字居然有第四种写法？

镇静麻醉，意识存在。全身麻醉，意识消失。

记得以前在急诊科的时候，来了急诊病人老师都要问一句，患者有无意识。有意识，大家都不慌，可以慢慢处理；没有意识，大家都飞奔过去。因为意识存在时很多保护性反射都存在，而意识消失，很多保护性反射都消失了，非常危险。

因此，如果镇静可以做下来的手术用全麻才做下来，是不是增加了一丝丝风险？