JCI第六版十大扣分项解读

JCI网站上发布的最新一期JCInsight Newsletter中公开了《2018年医院和学术医学中心初审和三年复审的十大审查结果》（原文名称：《2018 Top 10 Findings Hospital and AMC Programs Initial and Triennial Surveys》）。这是JCI针对2018年1月1日至2018年12月31日参加认证医疗机构（包括初次与三年复审共230次审查）的扣分项进行统计后得出的结果。

JCI第六版十大扣分项统计情况

对于JCI认证医疗机构来说，这是最具挑战的十项内容，医疗机构需加大对于相关内容的关注。

统计结果显示，FMS章节和PCI章节是扣分最多的两个章节，远东宏信医疗健康集团(简称“远东医疗”)旗下上海宏信医院管理有限公司(简称“宏信医管”)针对FMS、PCI的扣分项提出以下建议：

FMS缺失部分

FMS.4#1安全保卫。此项是各医疗机构评审时最容易被扣分之处，但凡一片磁砖破损或门禁区域未上锁（例如，药材/卫材/废弃物存放区域）等小细节，均会造成扣分。所以，医疗机构应该制定完善的标准作业程序，并且定期进行内部查检,确保硬件完善。此外，部分医疗机构除了参与JCI评审之外，亦参与德国莱茵TÜV-SQS Healthcare 医疗服务质量管理体系认证，其中4.1.7条文中亦提到内部审查机制。宏信医管建议医疗机构将各个评审结合，使之内化，将日常管理表格化，并且藉由委员会定期追踪，确保问题被解决，藉此也能融入日常工作中。

FMS.5#1有害物质管理。此项的难点在于所有化学品应该都具备有《全球化学品统一分类和标签制度》（Globally Harmonized System of Classification and Labeling of Chemicals,简称GHS）和化学安全数据表（Safety Data Sheet，简称SDS），就算该物质无危害性均应该有上述二者数据。宏信医管建议医疗机构依据国家标准GB15258-2009化学品安全卷标编写规范进行全院化学品管理。

FMS.7#6消防安全。此项的困难点在于消防减灾设施遍布全院，因此稍有不注意，就会造成缺失项目。宏信医管建议医疗机构应该提前规划特殊区域的病人撤离，例如术中发生火灾，病患的撤离方式与路径，现场是否配备有足够的推床、小氧钢瓶等设备。

PCI缺失部分

PCI.7#5 清洁和灭菌物品存放。多数医疗机构在准备JCI时均会碰到温湿度控制问题，因为库房以外区域的温湿度是较难控制的部分。宏信医管在此提供以下建议，首先建议在库房安装具备温湿度调节的空调系统，确保温湿度随时被管控。库房以外区域则建议需做好监控管理，尤其是无菌品存放，应有独立的仓库或者柜子予以存放，存放区域需要具备温湿度监控设备，并定期安排设备检查和校正，确保环境皆在可控制范围。

PCI.5#4 感染控制。宏信医管提醒医疗机构加强全院的感染控制风险评估，依据医院弱项进行补强。宏信医管建议医疗机构需要撰写感染控制手册，该手册内容应整理国家最新相关法规规范、各区域的感控采集监测频率、标准防护措施、防护装备使用指引、手部卫生指引、传播途径防护、员工保护、特殊疾病防护(如H7N9)等内容，形成院内指引性文件，提供全院依循。

PCI.7#1消毒灭菌方式。宏信医管建议医疗机构应该用循证的方式确认高、中、低效消毒灭菌方式，说明如下: 

1. 高效消毒剂：可用于杀灭非芽孢的微生物，即可杀死细菌的繁殖体、结核菌、霉菌及病毒。常用消毒剂如：邻苯二甲醛、过氧化氢、含氯消毒液，适合用于高水平消毒。

2. 中效消毒剂：用于皮肤消毒，可用杀死细菌的繁殖体、结核菌、部份霉菌、部份亲水性病毒及亲脂性病毒，无法杀死具抗药性的芽孢细菌，常用消毒剂如：75%酒精。

3. 低效消毒剂：可用于杀死细菌的繁殖体、部份霉菌及亲脂性病毒，无法杀死芽孢细菌或亲水性病毒和具抗药性的结核杆菌及绿脓杆菌。常用消毒剂如：季铵盐类消毒剂，用于环境的物体表面消毒。

有了上述清楚定义后，依循原厂建议(可查询原厂说明书)，务必落实成说明性文件，明确定义各项物品的消毒与灭菌方式。

《2018年医院和学术医学中心初审和三年复审的十大审查结果》的发布，是为了提醒医疗机构在日常管理中进行自查和改进。无论是JCI认证医疗机构还是尚未参与认证的医疗机构，都应该加强对于这些项目的重视。后续，宏信医管将持续关注JCI对于管理改善的各项建议，为医院管理者们带来最前沿的管理资讯。

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