颈椎后纵韧带骨化症——长征医院许国华教授科普系列

问——什么是颈椎后纵韧带骨化症？

颈椎后纵韧带骨化症是颈椎病的一种类型，脊椎骨前后各有一条长的纵韧带，把椎骨前后椎体覆盖起来,椎体后方椎管内的叫作纵韧带，椎体前面的叫前纵韧带，脊髓正好位于椎管内后纵韧带之后，后纵韧带的生理作用之一就是保护脊髓，把脊髓与脊髓前方坚硬的椎体隔离开来，进而避免柔软的脊髓受到前面坚硬的骨的刺激，颈椎后纵韧带骨化顾名思义就是本身柔软的韧带变成了坚硬的骨头，后纵韧带骨化可以从其上方的起点颈2椎体开始向下出现不规则的异常骨化。整个骨化物与其相邻的硬脊膜紧密粘连，造成脊髓压迫。颈椎后纵韧带骨化症多发生在50岁以上的人群。

问——那究竟是什么原因造成的呢？

颈椎后纵韧带骨化症病因不明，具有一定的遗传倾向。据临床调查研究，可能的原因包括：高糖类饮食或糖代谢异常、慢性劳损、钙磷代谢异常、颈椎创伤相关。

1.葡萄糖代谢异常：颈椎后纵韧带骨化症好发于黄种人，尤其是日本和中国的华北、华东和东北地区，日本学者研究发现发病率与以稻米等糖类食物为主的地区有关，颈椎后纵韧带骨化患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量试验异常者达28.4%。因此推测与高糖饮食和 体内糖代谢有关。

2.慢性劳损：有学者研究发现后纵韧带骨化与脊柱的动静力学负荷有关，颈椎活动量较大时，容易导致后纵韧带附着部的损伤而发生反应性骨化，特别是当颈椎反复做前屈动作时，由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤，并导致骨化的发生。

3.钙磷代谢异常：由于颈椎后韧带骨化症患者同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病，提示钙磷代谢异常也可能是颈椎后韧带骨化的原因。

4.颈椎创伤：颈椎创伤与该病发病有着密切关系，由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系紧密，当外伤或椎间盘后突时静脉易遭创伤作用发生出血并进入后纵韧带引起钙化骨化。

问——会出现什么症状？

颈椎后韧带骨化症病情发展缓慢，病程很长，早期可无任何症状或仅表现为局部的颈部酸胀不适和颈神经根受压表现，如手指麻木、酸胀、伸屈不便及手指不灵活，并可逐渐累及颈、肩、上臂。随后出现两下肢麻木、沉重、无力、行走不稳，腰腹部束带感等。严重者可出现排尿功能障碍及进行性瘫痪。部分患者可因轻微的外伤导致完全性或者不完全性瘫痪。

问——怎么治疗？

颈椎后纵韧带骨化症的治疗原则包括非手术治疗和手术治疗。

对于骨化物微小，椎管狭窄不明显，症状轻微者，影像学上骨化物对脊髓压迫不明显，以及不适于手术的患者，可采用非手术治疗，如口服NSAIDs类药物以及肌肉松弛剂、围领制动以及物理疗法等。牵引与按摩有可能加重症状，应慎重。

颈椎后纵韧带骨化症患者由于对脊髓的潜在压迫和潜在的瘫痪风险较高，手术治疗是该病的主要治疗方式。

手术指征包括：

①症状严重，骨化明显，影像学显示脊髓明显受压;

②影像学上椎管狭窄严重、骨化物不规则，轻微外伤或颈椎小范围活动可引起脊髓损伤风险较高;

③合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者。

手术方法的主要方法有前路手术、后路手术及前后路联合三种术式。