重磅解读 | 做好县域医共体 要抓住这几点

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

近日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（以下简称《重点任务》）。6月10日，国务院新闻办召开政策例行吹风会，国家卫生健康委员会副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜介绍了2018年医改工作进展和2019年重点任务。

吹风会现场（图片来源：国新网）

2019年下半年，将有15个研究制定的文件陆续出台，21项“重点工作”推动落实。记者发现，在这21项“推动落实的重点工作”中，6项明确指出“县级医院”或“二级公立医院”的改革发展和能力提升问题。

《重点任务》的第29项内容指出：以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。

关于医联体、县域医共体如何推进建设？王贺胜回答了现场提问。

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医联体建设快速推进

目前，医联体建设作为推进医改的重要抓手正在全国“落地开花”。因此，引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉成为医联体建设面对的挑战，以避免大医院“跑马圈地”“虹吸”患者等问题。

会上，王贺胜介绍了医联体建设相关情况。2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确提出城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网4种医联体组织模式和各自功能定位，形成了比较清晰的医联体顶层设计方案。2018年，国家卫生健康委出台系列文件，进一步规范医联体建设与发展。

国家卫生健康委员会副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜（图片来源：国新网）

总体来看，医联体建设快速推进。截至2018年底，全国所有省份均出台医联体建设发展规划，所有三级公立医院都参与了医联体建设。共组建城市医疗集团1860个，县域医疗共同体3129个，跨区域专科联盟2428个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网5682个，医联体建设取得积极成效。

目前，双向转诊正在有序推进。98.4%的城市医疗集团、91%的县域医共体建立起医联体内双向转诊“绿色通道”。2018年，全国医疗机构双向转诊患者1938万例次，其中上转患者1235万例次，同比减少15%，下转患者883万例次，同比增加83%，可以说是首次出现“上转减少、下转增加”的变化。

同时，医疗资源进一步上下贯通。2018年，牵头医院指导基层医疗机构开展新技术、新项目4941项，同比增长24.9%。三是医联体内人员流动活跃。2018年，上级医疗机构向基层派出专业技术和管理人才15万人次，基层医务人员赴上级医疗机构进修学习18万人次，同比分别增长11%和64%。

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抓好医联体和县域医共体

医联体建设作为医疗卫生服务体系整合的重要形式，已成为建设分级诊疗制度的重要抓手，在很大程度上影响着深化医改的成败。医共体是县域医联体建设的主要实践形式，具有较强的实践可行性，是构建优质高效医疗卫生服务体系的突破口。

“下一步，我们将加快推进医联体建设，加大力度推动优质医疗资源下沉、工作重心下移。”王贺胜表示。

一是抓好在100个城市建设城市医疗集团。今年5月，国家卫生健康委会同国家中医药管理局联合印发了《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》，将重点抓好100个城市的医联体建设，借鉴深圳罗湖等地经验，推动医联体向紧密型方向发展。按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，实行网格化布局来管理医联体。

统筹规划，重点发展管理紧密型医疗集团。分区包段，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医联体负责。防治结合，由牵头医院负总责，主动承担疾病防治工作。行业监管，将传统的对单一医疗机构监管转变为对医联体和医共体的监管。

二是抓好在500个县建设县域医共体。在总结安徽天长、浙江、山西等地典型实践的基础上，国家卫生健康委会同中医药局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，拟在全国遴选500个工作基础好、改革创新意识强的县开展紧密型县域医疗卫生共同体试点。通过试点，进一步提升基层服务能力，提高县域医疗卫生服务整体绩效，更好地推动分级诊疗制度和健康中国建设。

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研究制定的文件推动重点工作落实

此次《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》看似是一个任务清单，其实也是有刻度的、衡量改革进度的标尺，方便改革参于者对标跟进，落实医改的各项政策。

王贺胜指出，《重点任务》明确了两方面重点工作内容。

首先，要研究制定的文件，主要涉及健康中国行动、促进社会办医健康规范发展、鼓励仿制的药品目录、规范医用耗材使用、以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改、医疗机构用药管理、互联网诊疗收费和医保支付、卫生专业技术人员职称制度改革、建立完善老年健康服务体系、二级及以下公立医疗机构绩效考核、加强医生队伍管理、医联体管理、公立医院薪酬制度改革、改进职工医保个人账户、医疗保障基金使用监管等方面的15个文件。

与此同时，要推动落实的重点工作，主要围绕解决看病难看病贵问题和加强医院管理等方面，提出21项具体工作。解决看病难方面，提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医、促进“互联网+医疗健康”发展、统筹推进县域综合医改、实施健康中国行动、加强癌症等重大疾病防治等重点工作。

解决看病贵方面，提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进高值医用耗材改革、巩固完善国家基本药物制度、推进医保支付方式改革、完善公立医院补偿机制、深化公立医院综合改革、深入实施健康扶贫等重点工作。加强医院管理方面，提出开展公立医院绩效考核、进一步改善医疗服务等重点工作。

王贺胜表示，下一步，将全面贯彻落实党中央、国务院医改决策部署，将年度改革任务全部纳入台账，按季度通报，强化责任落实。同时，加强改革谋划和宣传引导，凝聚改革共识，推动医改取得更大成效，以优异成绩庆祝新中国成立70周年。