“三医联动”让医院“被动变主动”

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

“三医联动”就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗的说是指“医保、医疗、医药”三医改革联动，十年医改漫漫路，成绩斐然但是经验教训值得总结，特别是医改最后“一公里”医院改革如何动，是“主动”还是“被动”，直接影响到医改的成功。

1、三医联动在沟通

三医联动的关键在于主管部门的沟通，达成共识，才是工作协同的前提条件，没有广泛的共识，不能相向而行，各自为政，就会大大削弱医改的政策合力。

（1）看政策初衷

医改千头万绪，直接涉及到卫健委、医保局、人社、财政等各部门，各部门主导出台政策，各部门都会代表各部门的利益，无可厚非，主观上肯定是为了联动，但是由于各部门政策之间会产生矛盾对冲政策效果，因为“医、保、药”三者之间，存在的巨大利益纠葛纷争，往往会降低医改政策的合力作用。靠一个部门医改很难成功，这就要看各部门政策制定的初衷，是大局为重，还是部门利益之争。只有达成广泛共识，一切以人民健康为中心的目标，各部门政策制定才会不忘初心。

（2）看管理过程

政策制定的再好、再多，关键在落实执行，评估一个政策关键要看，在实际工作中是 “雾里看花”，还是“政策棚架”，关键要看“真抓实干”的过程，没有好的过程管理，很难确保有好的结果。

（3）看结果成效

所有的医改政策都要看效果，按照三个有利于评价看成效，是不是有利于提高人民群众就医感受度，是不是有利于医疗服务能力提升，是不是有利于医药费用负担水平下降。

2、影响医院改革的因素有哪些？

医改从某种程度上说是利益的调整，如何处理好“政府、医保、保民、医院、医药”的利益关系，特别是医改最后“一公里”医院改革，如何从“被动”变“主动”，是值得高度关注的事情，甚至会影响到医改的进程。

（1）“医改”与“改医”

世界各国医生是靠技术吃饭的，而我国的医生“以药补医”和以“以技补医”情况比较严重，特别是医疗费用不断提升，导致公信力与医德受到质疑，这是医院驱利性体制造成的，医改的难点也在于改体制，我国开启了长达十年的医改之路，坚持问题导向，从药品零加成、两票制、集中采购等“药改”率先突破，加大反腐力度，取得的成绩斐然，但是医院改革举步维艰，问题看似出在了医院，都在下大力“改医”，因为关键的医保制度改革、财政补助改革，没有配套协同前行，严重影响了医改的进程。

（2）“主动”与“被动”

医院作为长期处于“被动”改革的对象，而不是医改的重要参与者，医院更多的是采取防守应对，而不是积极“主动”参与医改的进程之中，虽然医院存在许多不尽人意的地方，甚至因为“药材回扣”引起众人共愤，医生和医院成为被改革的对象，科室医院作为医疗服务的供给方，不能充分发挥主动参与的积极性，医生没有看到医改带来什么好处，没有积极性，消极等待，没有主动参与，导致大大增加“被动”过度防御功能，影响整个医改进程。

（3）“滕笼”与“换鸟”

“腾笼换鸟”把不合理的药品、耗材价格压下来，把不合理的医务性收费价格提起来，把政府应尽的投资责任善尽起来，把医务人员的待遇提上来，这是医改的共识。但是现实情况不尽然，药材价格降下来腾出来的“笼”，没有有效的换成医务性收入的“鸟”同步提上来，由于政府财政补助不到位，医保支付不同步，医院和医生没有分享“腾笼换鸟”带来的成果，也就造成医药费负担没有同步降下来。

（4）“买方”与“卖方”

医保部门作为最大的“买方”，购买医院“卖方”的医疗服务，“买卖”双方利益诉求肯定不一样，医保要控费省钱，医院要驱动多赚钱，本来就是一个矛盾的统一体，往往医保部门处于垄断优势地位，医院处于相对弱势地位，如何建立起公平沟通协商机制就显得很重要。

（5）“利益”与“均衡”

医改是一个错综复杂的利益群体关系是处理，从药材的生产、供应、医疗服务提供、医保支付、患者医药费负担，涉及到众多利益群体的切身“利益”，如何处理好各方利益关系的“均衡”，也是一个重大的命题。

3、“三医联动”如何让医院“被动变主动”

“三医联动”关键在“联动”，医改千条线，医院一根针，任你医改东南西北风，医院改革我自岿然不动，直接影响医改的功败垂成，如何让医院“被动变主动”，是三医联动中的核心内容。

（1）DRGs医保付费改革引导行

医院被动接受改革，不能充分发挥自身的主观能动性，DRGs付费制度改革，对于改变医院运营管理机制，提高医院服务质量，具有重大的影响，直接影响到医院收入的来源，倒逼医院控费“被动”，变“主动”加强成本管控。

（2）加强医院绩效考核动真功          

加强三级公立医院绩效考核办法出台，今年还要出台二级公立医院绩效考核办法，绩效考核结果不但影响到医院负责人的“帽子”和“票子”待遇，更影响到医院的“工资总量”核定，还用到医院的达标升级，还影响到医院学科建设的发展可持续。政府对医院的绩效考核下真功，倒逼医院“被动”接受考核，变为“主动”顺应调整内部绩效考核。

（3）社会办医医生自由执业流动

政策大力支持鼓励社会力量办医，鼓励在职医生办诊所 ，公立医院去编制管理，推行人员总量管理，推动医生自由执业流动，倒逼医院由“被动”限制，变“主动”适应。

总之，三医联动关键要联动，充分调动各方的积极主动性，参与医改的进程，才是医改成功的保证。医改千条线医院一根针，医院是“被动”还是“主动”，对于医改成效具有重大的影响意义和作用。