这个“假息肉”差点被误诊 它到底是个啥？

看病最怕的是什么？当然是误诊啦！本来很普通的感冒被当成恶性肿瘤，白白做了三年化疗；腹泻误以为得了肠炎，小毛病差点丢了命；甚至是流血不止准备手术时，却发现根本没病......无数的经验教训告诉我们，误诊有时候真的是会要命的……

原本担心肠息肉会癌变，没想到是个“假息肉”

前不久，中美东城医院（京东中美医院东城院区）肛肠科接诊了一位中年男性患者，他因为误诊的“假息肉”差点吓破胆儿……

该患者现年40岁，1年前腹部脐上位置出现间断性隐痛，起初还以为是吃的不对导致的，可是每天饮食变得清淡之后，腹痛的症状依然没有缓解，随着时间的推移，病情逐渐的加重，还会有轻度的反流、烧心的感觉，排便也变得不规律了，每天排便次数不定，均为黄色不成形便，且间断附着少量粘液，但是无呕吐，无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短等不适，等到忍受不了这种折磨的时候，患者才想起来去医院检查，当地医院的医生经检查后，诊断其为“慢性胃炎急性发作 结肠炎、结肠息肉”，并告诉患者赶紧到大医院进一步确诊，因为担心肠息肉癌变，为了寻求进一步治疗，患者来到了中美东城医院（京东中美医院东城院区）肛肠科。

接诊这位患者的碰巧是吴勇院长，患者刚一坐下，吴院长就发现他精神状态不太好，而且内心也比较焦虑惶恐，于是仔细的询问了患者，原来，该患者自从知道自己有结肠息肉后，医生建议其切除，以防癌变，患者因为一直担心自己会得肠癌，而惶惶不可终日。吴院长听完患者的自述后，告诉患者不要太过担心，肠息肉也是分很多种的，大部分都属于良性息肉，但是考虑到患者腹部出现隐痛的情况，吴院长建议其做一下肠镜检查，以便于进一步确诊。

在给该患者做结肠镜检查时，吴院长发现患者自回盲瓣以上至横结肠中段见多发性、大小不等的息肉样、囊泡状隆起，但是在触碰时竟然还会移动，这让医生对这些息肉样凸起有了疑惑，经过进一步的仔细分辨，发现凸起有弹性，且表面光滑，有透明感，这些都不太符合肠息肉的表现，此时吴院长内心里已经有了大致的判断，为了进一步验证自己内心的想法，吴院长在内镜下将注射针刺入凸起，发现没有液体流出，而且随后肿物塌陷皱缩。见此情景，临床经验丰富的吴院长微微一笑，更加确定了自己的判断。原来患者长的其实不是息肉，而是肠气囊肿，因为二者长的有些相似，且肠息肉比较高发，所以很容易被搞混。最后该患者的结肠镜诊断为：结肠多发性气囊肿症。

◆◆镜下可见◆◆

看到结果后，患者懵了……不是说肠息肉吗？怎么变成肠气囊肿了呢？这是不是更严重了？

啥是肠气囊肿？

肠气囊肿又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。

可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，其主要症状为便血和腹痛。

1. 便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。

2. 腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。

3. 其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。

随着结肠镜技术的开展，该病的发现率有逐渐增多趋势。肠气囊肿症主要病理特征为肠壁出现含气的囊肿。

什么原因会导致肠气囊肿呢？

①肠道慢性炎性反应黏膜破损，气体自破损处沿组织间隙进入肠擘。

②慢性阻塞性肺部疾病者，气体可能自破裂的肺泡进入纵隔，并沿主动脉及肠系膜血管周围到达肠系膜、胃肠韧带和肠壁浆膜下。

③细菌感染如低毒产气杆菌由肠黏膜进入淋巴管，繁殖产气后形成气肿。

由于消化道疾病导致长期营养障碍,肠腔内糖代谢紊乱,使肠内压增高,在蠕动亢进的情况下,将肠管内产生的气体压至粘膜下或浆膜层的淋巴间隙而形成肠气囊肿。气囊肿可自行消失或破裂,破裂后形成自发性气腹,也可由于囊壁炎症而导致肠管狭窄粘连,但无任何急腹症的表现。

误诊原因分析：①肠气囊肿症缺乏特征性表现。因本病临床少见,基层医务人员经验不足,满足于常见病诊断而导致误诊。②收集病史及体格检查不细致。该患者无腹肌紧张，压痛不明显,无反跳痛等急腹症表现。③未认真分析检查结果。腹痛、排便不规律确实也是肠息肉癌变的一种表现，但肠气囊肿症病理形态及发病部位病变肠管可见散在或密集囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破囊泡可见囊泡塌陷。显微镜检见囊壁系薄层结缔组织，囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮，并有多核巨细胞，囊肿周围组织充血、水肿，有炎性细胞浸润，有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。

肠气囊肿多见于小肠，尤其是回肠，其次为结肠，可发于任何年龄，男性多于女性，临床表现无特异性，多为原发病或并发症之症状，单独确诊困难。诊断主要依靠x线、肠镜检查及活检见气体排出后囊肿塌陷。行内镜超声检查可见无回声或低回声区。结肠气囊肿症预后一般良好。

知道自己无大碍后，患者大大的松了一口气，也为我们医生的技术过硬竖起了大拇指！

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