“攀亲”三甲 这家县级医院寻到了学科建设的“止痛药”

记者：王营

来源：健康县域传媒

近年来，江西省吉水县着力破解“看病难、看病贵”两大难题，与江西省人民医院建立“相对紧密型医联体”，形成了业务联动、疾病诊治连续化管理的医疗服务新模式。

吉水县隶属于江西省吉安市，自隋朝建县以来已1300余年的历史。素有“文章节义之邦，人文渊源之地”的美誉，是庐陵文化中心发源地之一，历史上出现过“一门三进士，隔河两宰相”的人文盛况，养育了杨万里、解缙等一大批名人学士。

近年来，吉水县人民医院深化医药卫生体制改革，借力上级医院，帮扶下级医院，构建起多渠道、全覆盖的医疗卫生保障网络。

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医院转诊率下降26.2%

“最早借力上级医院是在2015年5月，当时我们是江西省人民医院协作医院，医联体建设比较松散，借力成效也不够显著。2018年5月，继续与江西省人民医院建立了相对紧密型医联体，形成了业务联动、疾病诊治连续化管理的合作机制。”吉水县人民医院院长王黎平如是说。

“医院最明显的变化由别人输血变成自身造血，由‘别人代驾’转为‘自己骑车’。医院正高职称人数由原来的4人增至9人，中级职称人数由原先的157人增至182人，在职参加学历教育人次增幅近1倍。”王黎平表示，江西省人民医院采用“导师制”的人才帮扶机制，每月定期组织各科专家到县人民医院进行业务技术指导、培训、义诊等具体帮扶工作。“我们距吉安市中心城区只有15公里，诊疗水平提高了，人才留得下，稳得住，医院转诊率下降26.2%，门诊量上升8.9%。”王黎平说。

授人以鱼不如授人以渔。江西省人民医院充分抓住学科建设这条主线，帮助吉水县人民医院分析学科发展的机遇和挑战，打造ICU、肿瘤内科等精品科室，提升县级医院的自主学科发展能力。在江西省人民医院的帮扶下，吉水县人民医院肿瘤内科的住院患者由之前的600人次/年上升为1000人次/年。

吉水县人民医院副院长袁军铭告诉健康县域传媒记者，“曾经需要做化疗的患者，不得不舟车劳顿去市级、省级医院化疗，现在建立紧密型医联体后实行双向转诊，在省人民医院专家指导下，患者可以安心在我院化疗，减少路途往返的困扰，避免了一些不必要的麻烦”。在相对紧密型医联体的框架下，吉水县人民医院的重症医学科也有了质的飞跃。

“鉴于ICU的患者的特殊性，江西省人民医院的专家做到了‘随叫随到’。一起探讨、指导治疗方案的拟定，从而减少了ICU患者无论病情轻重，都往上级医院转的现象，与此同时也提升了我院危急重症患者的抢救能力，抢救成功率从65%提高为88%。”袁军铭介绍道。

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多劳多得，优绩优酬

“紧密型医联体是一种合理分配医疗资源，提高服务效能，是深化医改的重要步骤和制度创新。”袁军铭认为，紧密型医联体建设首先需要政府支持作为强大后盾，才能更好地推动其发展和探索。其次，必须有共同目标指引方向，实现医疗资源配置更加科学,运行更加规范,从而促进县域医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升。构建“省县一体”、上下联动、信息互通的新型医疗服务体系。再次，紧密型医联体建设必须有一套行之有效的管理办法引领，把管理、资金、业务、绩效作为重点,实现统一完成各项工作的良好局面。最后，紧密型医联体建设必须有全体医务人员的积极参与，在解决群众“看病难、看病贵”的同时，必须想方设法调动医务人员工作的积极性。

吉水县人民医院紧密型医联体建设与县级公立医院改革相结合，积极落实体现院、科两级管理人员及医务人员技术服务价值的绩效工资分配方案。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，从而提升医务人员积极性。

袁军铭强调：“吉水县人民医院全面实施岗位绩效工资制度，在保证医疗费用的增幅与经济社会发展水平相适应的基础上，县级公立医院人员经费支出占业务支出的比例原则上不低于40%。医务人员绩效工资的30％按考勤结果发放，剩余的70％与奖励性增量绩效工资按照考核结果发放。在核定工资总额的基础上，主管部门允许县级公立医院将年终收支结余部分的50%用于医院事业发展，50%作为奖励性绩效工资增量考核发放，纳入绩效工资总量追加。”

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打通医保支付这个“梗”

为了推动县域医共体健康发展，5月28日，国家层面的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》应运而生。

《指导方案》提出，紧密型县域医共体试点县原则上具备的条件为：一是县级党委、政府重视卫生健康事业发展和医共体建设，具有改革创新精神。二是相关部门协调有力，能够为紧密型医共体建设创造良好的政策环境。三是试点县农村三级医疗卫生服务网络健全，至少有1所二级甲等以上医疗机构可作为医共体牵头机构。

目前吉水县出台了《吉水县医共体科室共建实施方案》《吉水县紧密型医共体建设实施方案（试行）》。王黎平表示，我国已进入全民医保时代，随着社会经济发展，人民生活水平日益提高，对健康需求越来越重视，人们选择医疗机构越来越突出，宁愿多出钱多跑腿，都愿意到三甲医院看病，一定程度造成了医保基金外流，影响了县级医院发展，阻碍了分级诊疗的推行。只有重视并解决好医联体发展过程中出现的各种问题，提出行之有效的发展策略，才能推动医联体的健康发展，医保始终是绕不开的一个结。

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