懒人麻醉第一季 醒得快

麻醉诱导的文章很多，复苏的少

因为大家都认为复苏很简单

其实一点也不简单

本文只针对常规择期手术

不针对危重急诊手术

本文只是个人观点

完全可能是错误的

仅供娱乐

常规的麻醉多气管插管，因此，复苏时气管拔管就是重点，也就是什么时候可以拔除气管导管，呼吸，拔管后至少要保证氧和也就是潮气量和频率要达标。从理论上讲，呼吸好，就可以拔管了，但，很多时候，除了呼吸，我们还要等待意识恢复，呼吸意识都恢复，OK，拔管。

因此，临床上的流程就是呼吸恢复没有？做呼吸不耐管？加丙泊酚，呼吸很好了，醒没有？醒了，好，拔管。

按照上面的方法做肯定没有问题，但是解决问题肯定不是只有一种办法，有没有不一样的处理办法，可否换一种思路？

让呼吸和意识同时快速的恢复，好吧，换一种思路。

麻醉三要素

镇静

镇痛

肌松

诱导时用了这三类药，苏醒，就是这三类药的恢复。我们反着来，先谈肌松。

大家最郁闷的事情就是，刚加了肌松手术就结束了。

麻醉恢复，首先是肌松的恢复，也就是肌松药是否代谢完？要想苏醒快，首先是肌松药一定要用得够少，甚至不用。

麻醉时，什么时候需要肌松呢？

两种情况：

气管插管有时需要肌松

外科操作有时需要肌松

既然是有时，那就是很多时候可以不需要肌松，或者说需要的肌松量很少。假如使用肌松药很少，或者说根本就没有使用肌松药，或者说，最后一次追加肌松药已经很久了，已经代谢得差不多了。麻醉复苏时，就可以根本就不考虑肌松药的问题，尤其是现在用的顺阿曲库胺。

但是，如果因为手术或者麻醉的需要，肌松药确实用得多，甚至还是长效肌松药（用罗库，有环糊精除外），手术结束前刚刚追加了肌松药，我们还是老实的加深麻醉，等待肌松药的代谢吧。

下面谈第二个因素

镇痛

镇痛一定要够

镇痛一定要够

镇痛一定要够

重要的事情说三次

本次手术痛不痛？

疼痛的程度

是否导尿  麻醉前导尿还是麻醉后导尿？

有没有加局麻？神经阻滞?椎管内麻醉？

是否用非甾体类抗炎药？

术中是用长效阿片为主还是短效为主？

术中用了多少长效阿片？

最后一次追加长效阿片是什么时候？

是不是由于手术时间过长   

长效阿片已经代谢得差不多了？

是否需要追加长效阿片类药？

短效阿片是不是停得太早了？

加长效阿片有两个作用，第一   外科因素，缓解外科手术引起的疼痛；第二   麻醉因素，使患者更耐管

阿片用得够多，够好，患者可以非常清醒。

睁眼，抬头，伸舌，但却非常耐管。

总之，苏醒时要评估镇痛是否足够。

最后镇静

想要醒得快

镇静一定不要过度

如果镇静很浅

在麻醉复苏的时候

镇静药一停

病人很快就醒了

在有麻醉之前，外科手术就意味着巨大的痛苦。因此，麻醉的初衷，就是镇痛！！！

任何时候，镇痛都应该是麻醉的主旋律！

个人理解   单从用药这个角度来看

麻醉安全=镇痛/镇静

极端的情况：

椎管内麻醉，神经阻滞，局麻

这时可以完全不镇静

或者语言安抚

镇痛=100

镇静=0.1

麻醉安全=镇痛/镇静=100/0.1=1000

另一种极端情况

单用丙泊酚的无痛人流

只推丙泊酚  不用阿片

（此时只有内源性阿片）

镇痛=0.1

镇静=100 

麻醉安全=镇痛/镇静=0.1/100=0.001

以镇痛为主的第一种情况

麻醉安全=1000，非常安全

病人在和医生聊天的过程中各种自主保护性反射都存在

外科医生

安全无痛的结束了手术

以镇静为主的第二种情况

麻醉安全=0.001，有点危险

病人意识消失很多保护性反射消失

呼吸抑制   舌后坠    呕吐误吸

产科医生手术时

患者不停的体动

产科医生技术牛

在一个飞行的子宫里面操作---

由于疼痛  ，苏醒期非常烦躁

由于疼痛  ，苏醒后哭得一塌糊涂

从公式来看，镇痛越大，镇静越小

麻醉越安全，镇痛越小，镇静越大

麻醉越危险需要说明一点的是，这里的镇痛是指，拔管后呼吸抑制在可以接受范围内的镇痛。

这里的镇静是指，意识消失的镇静。

总结

浅肌松、浅镇静、深镇痛

苏醒质量会很高。

特别是一些原本就不怎么痛的手术，乳腺癌，甲状腺，微创，常规开颅，椎管内麻醉，神经阻滞，局麻的手术，停麻药后麻醉医生可以懒一点，什么也不做，等病人一动 ，就可以直接拔管。

但是如果手术复杂，用药乱，病情重，呼吸循环不稳定的病人，还是老实的等呼吸，等意识，慢慢拔或者送ICU吧。