谭红伟教授心律失常科普系列——射频消融治疗室性早搏

室性早搏（简称室早）是临床上常见的心律失常，是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室早在中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果不容忽视。

室早的临床症状有很大的变异性，从无症状、轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，一般多表现为心悸、胸闷等症状，少部分患者出现晕厥，罕见有猝死发生，且其临床症状与预后并无平行关系，一些患者出现顽固性频发室早，不仅临床症状明显，且有潜在诱发恶性心律失常，甚至心室颤动、猝死等。室早可合并有器质性心脏病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起严重后果，这种情况需要积极进行治疗。

室性早搏的治疗：经导管射频消融术

随着技术的发展，室性早搏的治疗逐渐从药物转向更有效更彻底的经导管射频消融术。经导管射频消融治疗室早是一种微创的治疗方法，简单说，就是采用微创的技术，将特制的导管送到患者心脏，在结合X光机透视与心脏三维重建设备的指导下找到室性早搏发生的兴奋点，消融仪放出电能量通过导管进入心脏，准确定位，灼伤兴奋点，使它干燥、坏死，从而达到根治目的。

射频消融是目前治疗频发室早的最佳手段。大量研究结果表明，导管射频消融术有效率比任何药物治疗更高，若靶点能精确标测定位，导管射频消融术对各类室早具有比药物治疗更安全、更有效、更可靠地治疗价值，且复发率很低，术后几乎无严重并发症。导管射频消融术这些优点补充了药物治疗的疗效不可靠，疗程较长，药物不良反应较多，复发率较高等不足。因室早患者有心悸、乏力等明显症状，影响到正常生活和工作，上述临床电生理实践已经表明，对症状明显、药物治疗无效的室早患者施行导管射频消融术，对改善相应症状，提高生活质量具有较理想的促进作用。

以下患者建议进行射频消融治疗

一般来说，以下患者建议进行射频消融治疗：

1.症状严重或早搏所致心理压力很大，药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药；

2.频发室早导致招工、升学等受限；

3.室早数量一直很多（24小时1-2万个，甚至长期多于2万个/日）；

4.频发室早引起心脏扩大、心功能不全；

5.室早引起室颤等恶性心律失常等。

射频消融手术不影响心功能，有经验的医生，在射频消融手术之前，会根据患者的心电图（普通常规心电图）的室早形态、心超结果等，进行预判，并与患者充分沟通病情。总之，对于频发、症状明显、无器质性心脏病、不能耐受药物治疗及已有心肌改变的室早患者，如果严格掌握适应证，操作技术熟练，施行导管射频消融术是一种安全、有效、可行的治疗方法。