记者 | 曹秋香

来源 | 健康县域传媒

导读：“与江西省人民医院3年紧密型医联体建设，让我们医院的很多科室实现了从0到1的突破。”江西省余干县人民医院院长刘国安在接受健康县域传媒记者专访时如是说。

当前国家推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗医改形势下，医联体建设无疑是解决大医院愿意放，基层医院愿意接且接得住，患者愿意去的“头号功臣”。

患者、医生都可以享受“一键直通”

江西省人民医院院长李秋根曾在接受健康县域传媒记者采访时表示，江西省人民医院通过推进学科建设、人才培养、远程医疗、双向转诊、检验检查结果同质化5个方面的内容，在现在体制机制不变的前提下，与9家基层医院建立了“相对紧密型医联体”，取得了较好的成效，江西省余干县人民医院就是其中之一。

余干县人民医院始建于1928年，是一所集医疗、教学、科研、急救中心为一体的二级甲等综合型医院。2016年和江西省人民医院组建紧密型医联体建设以来，实现了管理上打通、医疗技术看齐、教学与科研资源共享，大大提高了自身的医疗服务能力。

“江西省人民医院每年派驻4-5名副高职称以上的专家到我院指导，4年来先后派有心内科、骨科、神经内科、呼吸内科、普外科、重症医学科、放射科、妇产科等学科专家20余人。”刘国安表示，通过讲学、教学查房、会诊、病例讨论、手术示教等方式，弥补了医院学科建设能力不足的问题。

“医联体工作若要开展好，必须要把具体清单落实到纸面上。”刘国安强调，江西省人民医院制定了《相对紧密性医联体工作实施计划》。

刘国安补充道，以心内科为例，明确每周1天参与查房、教学，并保证一个月至少授课1次；参加并指导急、危、重、疑难病例的抢救与处理，和疑难病例、死亡病例的讨论；帮助医院开展各种业务培训、新技术、逐步完善各种配套诊疗设施；做好双向转诊的衔接工作；参与筛查社区慢性病、先心病的工作，并建立电子档案；协助和指导其心导管室的建设，指导心脏介入技术的开展；如有需要，可以在此基础上派相关团队如冠脉团队、电生理与起搏团队、结构性先心病团队及临床团队或各个亚专业组合的团队进行讲课，手术指导等活动，同时定期加派副高以上人员协助指导工作，加强联系。

“不但给患者开通‘绿色转诊’，对医务人员也开通了‘一键直通’。”刘国安强调，在门诊量上升的情况下，优化病种结构及提升病源质量就必须要提升专科能力建设。医院每年都有3-4名医务人员免费到省人民医院进修学习，进行规范化专业培训。“学习期间基层医生不仅要学习技术，掌握三甲医院的业务，了解人文关怀，还要建立广泛的人脉关系。”

多个学科实现0的突破

“紧密型医联体建设，让我们的学科建设实现了质的飞越。”刘国安自豪地说，心内科、ICU、骨科、普外科、神经内科、呼吸内科等专科建设，在省人民医院专家团队的帮助下得到全面发展。

心内科介入治疗

“ICU和心内科介入实现了0的突破。”刘国安强调，ICU从无到有，2016年开始筹建ICU病房，当时省人民医院派一名副主任医师来指导筹建工作，包括病房的设计，设备的购置，人才的培训等。2018年正式投入使用，现在10张病床，基本能住满，危重患者外转的人数减少了，抢救成功率提高了。

同时，心内科介入治疗也是从无到有。2016年开始筹建介入室，当时省人民医院派一名副主任医师来指导筹建工作，包括介入室的布局，设备的购置，人才的培训等。2017年正式投入使用，现在医院能成功开展冠脉支架植入、心脏起博器安装手术。刘国安补充道，呼吸内科支气管镜诊疗能顺利开展，也离不开省人民医院专家的精心指导，现在我院能顺利开展纤维支气管镜检查和治疗。

一组数据说明了，医联体建设三年来，余干县人民医院在医疗服务能力方面取得的变化。年门诊人次由2016年的30.6万上升至2018年的43.1万，年住院人次由2016年的3.2万上升至2018年的4.9万；收治病种数量由2016年的1601种上升为2018年的1902种，开展手术例数由4455例上升至2018年的5389例。

重症医学科（lCU）

“我们医院做到了‘四提高一下降’：门诊人数、住院人数、独立开展的手术种类、危重患者抢救成功率提高了，唯独外转患者的人数降低了。”刘国安笑着谈道。

紧密型医联体需要打破机制堡垒

“松散型医联体，难以达到分级诊疗的目的，紧密型医联体，则需要打破体制机制的壁垒。”刘国安略带严肃地指出，在我们医疗资源紧缺的大背景下，阶段性的帮扶可以提升基层医院局部科室的能力，如果长期持续帮扶又会给上级医院的发展带来成本的压力和经济的负担。

“紧密型医联体就是要建设成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。”刘国安认为，只有让上下级医院获得足够的利益，才能使医疗资源整合更顺畅，否则在缺乏经济动力情况下，无论是成立区域医联体还是大医院托管小医院，最终都将失败。

“针对分级诊疗制度建设，相关部门已经出台了一系列政策，这些政策大多指出了宏观方向，具体落实到每家医院还要量体裁衣。”刘国安表示，医联体建设一定要兼顾政府主导和自由组合，既要有政府主导的统筹规划，也要有医联体内部各成员之间的自由联合。另外，现在倡导的的医保支付、绩效管理、编制备案、第三方检验、社会办医等利好政策，出发点都是好的，落实起来需要具体分析医联体内部各医院的特点，不搞一刀切，在现有制度框架下取得实效。