心如针扎：细数那些稀奇古怪的心脏异物

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昨天在群里聊天

程震峰主任转发了一则来自贵州的病例

患者心脏超声提示

室间隔中份有一枚明晃晃的针

大家纷纷推测异物的来源

这让我想到《笑傲江湖》中

岳不群用绣花针杀死恒山掌门的桥段

理论上讲，绣花针刺入心脏

并不比见得比勒脖子有效

笔者邻居就曾经因鸡骨头刺入心脏

最后通过手术活命的先例

文献中也不乏鱼刺、牙签

通过食管刺入心脏的报道

趁此机会

我们总结一下常见的心脏异物

万箭穿心、心如刀绞

这种成语

其实在医学中并不罕见

这张图片大家见识了

什么叫做万箭穿心

患者是羁押在监狱的刑犯

为了到自己家乡的医院的看病

故意自残

这种对家乡的思念之情

尤其是家乡医院的思念

令人莫名其妙的感动

这是患者入院后的胸部CT

患者心包腔和右心室流出道

可见纵横交错的绣花针密布

上图是脱落在右心系统的支架

患者系终末期肾病患者

动静脉造瘘后反复闭塞

造影显示静脉系统狭窄

遂植入静脉支架

但不久后支架脱落移行至心腔

上图是脱落至心腔的子弹

患者因为腹部枪击伤

而接受了主动脉修补和肾脏切除

术后出现胸痛

超声提示右心室强回声占位

外科将子弹取出

高度患者该子弹是通过下腔静脉

移动至右心室

患者一月前行肺动脉造影检查

术中导引钢丝脱落至肺动脉

超声提示右心系统条状回声

行全身X线透视

可见导丝自股静脉延伸至肺动脉

介入圈套失败

最后行外科切开取出

该患者是一个14岁的男孩

玩耍时不小心将针刺入胸腔

胸片提示针位于心影内

超声心动图显示针尖刺入室间隔

尾段残留在右心室侧壁

患者没有明显的心包积液

本例患者系房颤射频消融者

术中穿刺房间隔后

退出穿刺针

见穿刺针前段残留在房间隔处

反复圈套失败后

外科切开将残端取出

本例患者为肺动脉内异物

胸片和CT提示异物位于左肺动脉主干

圈套器抓捕成功

显示异物为断裂的导管

该患者为抑郁症

自行将多枚绣花针刺入身体

虽然部分得以拔出

X线检查提示心腔和腹部有残留

最后外科切开将针取出

心脏异物是心脏穿入性创伤

造成异物存留于心包膜腔、心肌或心腔内

身体其他部位创伤、异物随血流游入心腔

或异物穿破食管、气管、支气管壁

经纵隔进入心脏均可造成心脏异物

异物周围可形成纤维组织

包绕固定于心包腔、心肌或心腔内

而不产生症状。

心腔内游离的异物则很容易引致栓塞

细菌性心内膜炎、创伤后心包炎

X线可助诊断及定位

心腔内异物应尽早手术取除

小的、已被纤维组织包绕固定于心肌

临床无症状者，可不必取出

草在结它的种子

风在摇它的叶子

我们相逢在文字里，不说话

就十分美好

我是非著名心内科医生孔较瘦

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