当青光眼遇上白内障 不要让你的眼睛陷入危局！

作者：赵阳 副主任医师 北京同仁医院 白内障中心

我们都知道，关于手术，时机很重要。最近遇到一名76岁，来自安徽的魏阿姨，想做白内障手术，却被高风险吓着了。

5年前能做的手术，现在却成了高危

“好后悔啊”，魏阿姨说，5年前，她左眼急性青光眼大发作，在安徽当地最好的医院急诊做了抗青光眼手术联合晶体摘除术控制眼压，手术很成功，但青光眼大发作留下了瞳孔散大的后遗症，视力只有0.3。

当时医生告诉她，她的右眼也是浅前房，容易犯青光眼，为了避免右眼也青光眼发作，建议也做白内障手术，摘除晶体。不过魏阿姨当时右眼视力0.8，手术后可能还是0.8，魏阿姨没同意摘除“健康的晶体”，于是医生就给她做了青光眼的手术。

谁能想到，5年后的今天，魏阿姨的右眼白内障发展严重，视力降到了0.2。这时候再找到医生想做白内障，医生却说，没法做了，因为这是高危的手术。

内皮细胞密度只有正常人的1/3

原来经过青光眼手术以及长期的青光眼和浅前房损伤，魏阿姨的角膜内皮细胞密度只有1100了，而正常人的内皮细胞密度为3000左右，内皮细胞是眼睛里的小水泵，负责把水从角膜中排净，保持角膜组织的透明，如果内皮功能差，角膜就会存水，看东西就像隔着一层毛玻璃，就会什么都看不清。手术对内皮细胞会有一定的损伤，如果白内障手术前，内皮数量小于1200，白内障手术后很容易导致角膜持续水肿不恢复，眼磨、流泪、看不清的情况。术前小于800的话，属于极度高危手术。而魏阿姨的白内障类型属于偏硬核型，瞳孔有粘连还散不大，这种手术中使用能量更多，更加雪上加霜的是，前房还特别浅，手术操作空间很狭窄，针头距离内皮更近，对内皮细胞损伤更大！

医生跟魏阿姨交代了很多手术风险，把魏阿姨吓坏了。后来魏阿姨女儿经人介绍，带着母亲不远千里来到同仁医院找到我，希望我能帮忙挽救视力。

“时到今日，手术风险确实很大了”，魏阿姨一听我也这么说，有点急了，忙说自己“真是后悔”。

“不过，手术还是可以做的”，见魏阿姨着急，我连忙跟她解释。如果要做微切口的超声乳化手术，对手术技术要求确实很高，大部分医生对待这种病例，会放弃做现代超乳手术，选择做大切口的白内障手术（上一代手术），她瞳孔粘连固定，大切口手术风险也很大。但我的夹持劈核技术和免粘弹剂人工晶体植入技术，手术时间特别短，白内障超乳手术中能节省很多的超声能量释放和对内皮细胞的压迫，所以即使她的白内障是硬核瞳孔散不大的高难度类型，我也还是有信心的。

其实近几年我做过不少700多的内皮，甚至还有600的，术后的水肿都慢慢的恢复了过来。

魏阿姨听我说完，立马就决心尝试手术，“不能再拖下去了，再拖更难做，到时候如果连同仁医院都不给我做了，那更完蛋了”。

2019-4-1，魏阿姨接受了超声乳化白内障手术，我全程都很注意内皮的保护，手术时间3分多钟，很快就结束了。

术后，我收到魏阿姨女儿发来了的信息，说魏阿姨觉得手术特别顺利，很快，也不疼。我回复说手术的确很顺利，损伤也很小，角膜不会太水肿，肯定能恢复，请她放心。

术后第一天魏阿姨打开眼罩，角膜只有很轻微的水肿区，3mm左右，预计3天左右就能完全消退，魏阿姨的视力就可以恢复了。

闭角性青光眼？首选白内障手术

讲述这个案例，是想跟大家分享，其实目前闭角性青光眼在临床前期或者缓解期的时候，比较首选的治疗方案就是做白内障手术。

闭角性青光眼通常易发于远视眼、眼轴短的患者，其前房比较拥挤，房水引流通道容易受阻，引起极剧的高眼压发作，会有恶心头痛突然失明，这就是所谓青光眼大发作，可怕的是它会留下前节炎症、瞳孔散大等永久性的后遗症，一旦大发作，再做治疗效果都大打折扣。 

白内障手术摘除4mm厚的自然晶状体，换成1mm厚的人工晶状体，释放了3mm的空间，小房间变大户型彻底解决前房组织拥挤的问题。跟做抗青光眼手术相比，白内障手术创伤更小，手术更快，痛苦小，患者付出代价少，是比较好的根治性的方法。

而抗青光眼手术一是手术时间长，创伤相对较大，并发症多，内皮细胞也会损失较大；二是术后白内障会发展迅速，并且向硬核型发展，常常合并瞳孔散大困难，使得后继的白内障手术难度加大，发生角膜大泡水肿的可能性大增。

以近十年来，眼科界已经达成共识，白内障手术已经成为治疗早期闭角性青光眼的首选治疗手段。有时候在临床中，我们会建议一些远视眼、浅前房的患者早一点做白内障手术，以绝后患，甚至视力还是0.8呢，如果前房特别浅，我们也会建议患者早做手术，当然，在表面看来还算健康的0.8的眼睛上做手术，对手术技术和医患沟通的要求就更高了。